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颅脑科开展高难度肿瘤手术取得重大突破
作者:颅脑外科 颅脑外科|lunao@lunao.com 2017年03月01日 点击数:

颅脑科开展高难度肿瘤手术取得重大突破

    任建伟教授于今年5月担任颅脑科主任以来,充分调动全科成员积极性,认真做好与麻醉科和手术室的沟通,密切合作,重视严格执行医疗核心制度,努力抓好各个工作环节,强调“严于术前、精于术中、勤于术后”,发挥精湛高超的显微手术技术,开展了本院前所未有的高难度颅脑肿瘤手术,取得良好效果,使颅脑科的手术水平上了一个新台阶。
 
患者罗某,男,54岁。因颈后部胀痛2年、头顶部胀痛1个月、喷射性呕吐20天入院。入院时饮水呛咳;精神差,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,双侧咽反射减退,指鼻试验、轮替动作、跟膝胫试验双侧(+),四肢肌力5--,腱反射++MR显示脑干岩斜区有占位性病变。任建伟主任认真研究病情,认为占位于脑干腹侧,为脑膜瘤可能性大,造成了脑干和后组颅神经受压出现了严重症状及异常体征,如果肿瘤继续生长可能出现枕骨大孔疝危及生命,有明确的手术指征。但肿瘤位置深在,紧邻脑干、基底动脉和多对后组颅神经,手术难度和风险很大,术中可能呼吸、心跳骤停复苏失败而死亡,或大出血、休克危及生命;术后脑干缺血或再灌注损伤危及生命,颅神经损伤出现严重症状,高位截瘫、呼吸机麻痹长期不能恢复功能。经过充分评估,积极与患者家属沟通,认真做好各项准备,制定周密预案,于2016513由任建伟主任主刀在全麻下行左侧枕下乙状窦后联合远外侧入路,采取显微技术切除肿瘤。麻醉师蔡诚毅等做了很好配合,当切除肿瘤接近脑干时,将麻醉状态调整为保留病人自主呼吸的全麻状
态,并密切观察呼吸活动情况,以动态了解手术操作对脑干的影响。按照预案,当出现呼吸明显变慢时,即暂停手术操作,进行自主呼吸培养;待呼吸恢复理想后,再继续切除肿瘤,如此经历了2个回合;第3个回合出现呼吸暂停,即终止肿瘤切除,再次进行自主呼吸培养恢复了呼吸功能,以此办法尽最大可能切除肿瘤。经过8个多小时的艰难细致手术,没有造成脑干、重要血管和颅神经的损伤,达到肿瘤次全切除而保存生命和神经功能的预期目标。病理报告为脑膜瘤。术后经过重症医学科的监护支持和主管医生袁淮涛主治等精心的系列治疗,患者安全度过了围手术期,原有症状消失,精神好转,四肢肌力5级,站立行走,于201661出院。  

          

 

    患者林某,男,22岁。因“左眼视力下降半年”入院。入院时有头痛,左眼视力模糊,50cm距离只能看见指数,眼科测视力为0.1,颞侧视野缺损。头颅MRI显示鞍区及鞍上分叶状肿块影,约39×47×34mm,肿块突破鞍隔向上生长,部分包绕左侧大脑中动脉,视交叉受推压,第三脑室及鞍上池受压;蝶鞍内垂体受压变扁;桥前池及局部脑实质受压。任建伟主任组织全科讨论,认为鞍区巨大占位性病变,垂体腺瘤可能性大;占位达鞍上及鞍旁,包裹双侧大脑中动脉和大脑前动脉,与颈内动脉关系密切;压迫和损害视神经,引起左眼视力严重损害;压迫中脑、桥脑、下丘脑和胼胝体等重要结构,有明确手术指征。如不手术,肿瘤增大,可能引起新的问题如脑积水等。予开颅巨大占位性病变切除术,行视神经减压,松解对颅内动脉的包绕,以挽救部分病人的视力,以免更多脑功能损害。但是,手术风险大,术后可能出现尿崩、代谢紊乱、高热、昏迷甚至长期不醒等严重并发症,严重时危及生命。经与病人及家属认真沟通,做好各种充分准备,于2016101 7日由任建伟主任主刀行左翼点联合额下入路鞍区巨大占位性病变切除术,在显微镜下仔细分离与血管、神经、相邻脑组织的粘连,经历8个小时将肿瘤完全切除,完好地保护了重要血管、视交叉视神经、脑干和下丘脑等重要脑组织。病理检查为垂体腺瘤。术后经过刘建民副教授等精心治疗,帮助患者度过了脑水肿、高热、电解质紊乱、尿崩、癫痫、丘脑下部严重反应等难关,患者双眼视力恢复正常,肢体活动良好,疗效满意,于20161130出院。

 

 

 

     以上两例脑瘤患者,瘤体巨大而且均位于主要血管神经复杂众多的颅底鞍区和岩斜区,这两种手术难度极高、风险极大、手术并发症多发,即使在实力强水平高的西医院也属于顶级手术,任建伟主任亲自组织落实术前准备,主刀手术,团结全科成员认真做好医疗护理工作,取得良好效果,这标志我院神经外科手术与治疗水平上了一个较高的台阶。