患者，女，60岁，2013年9月30日初诊，因“四肢多关节对称性肿痛10余年”来我院门诊就诊。患者于10余年前无明显诱因出现双膝关节肿痛，后渐及四肢多关节对称性肿痛，未规范治疗，2013年1月始自行服用含糖皮质激素药物9个月（具体用量不详），疼痛时服用，症状反复，现来我院门诊就诊。目前症见：双腕，双肘，双膝，双踝关节肿痛，活动受限，双手小关节肿痛，伴晨僵≥40分钟，纳眠欠佳，二便调，舌暗红，苔黄厚，脉弦滑。专科检查：肿胀关节：28个，压痛关节：28个，辅助检查：2013年9月27日于外院，查类风湿因子207.4 U/ml，C反应蛋白81.04 mg/L，血沉120 mm/L。

      中医诊断：尪痹  湿热痹阻

      西医诊断：类风湿关节炎

      治则：清热除湿，通络止痛

      首诊处方：黄柏、苍术、杜仲、防风各15g，生薏仁、川萆薢、七叶莲各30g，牛膝、炙甘草各10g。通痹灵片（桂枝芍药知母汤加味） 6片 tid，二藤通痹合剂（昆明山海棠、鸡血藤）30ml tid

      14日后复诊：含激素药物已停服2周，症状较前缓解，纳眠差，口干，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。专科检查：肿胀关节：11个，疼痛关节：18个。患者四肢仍有肿痛，体内湿热未祛净，口干，表示阴液不足，无以承上，整体表现为肝肾亏虚，累及脾虚，治则当以补益肝肾，兼顾健脾与清热，以六味地黄丸为主方加减，复诊处方：干地黄、淮山、丹皮、山萸肉、茯苓、杜仲各15g，泽泻、牛膝各10g，七叶莲、川萆薢各30g，甘草6g。通痹灵片 6片 tid，二藤通痹合剂 30ml tid。

      1月后复诊， 关节肿痛缓解，无口干，纳佳，眠差，大便干。舌淡红，苔白，脉沉细缓，脉搏：55次/分，专科检查：肿胀关节：5个，压痛关节：4个。服前药后，关节症状有进一步缓解，但睡眠仍差，且出现了大便干的症状，考虑仍是肝肾阴虚所致，于是在二诊处方上增加女贞子和旱莲草，增加滋补肝肾之功。