黄某，男，60岁。因“胸闷、头痛一周”2010年4月1日来诊。诉近一周来觉胸闷、头痛、头重感，休息后症状稍缓解，无头晕，无胸痛气促，无心慌心悸，无恶寒发热，无鼻塞流涕，纳眠差，二便可。体查：BP 150/96mmHg，心肺检查未见明显异常。舌红苔黄腻，脉滑有力。患者既往有高血压病史8年余，血压最高180/100mmHg，服用代文80mg qd降血压，自诉血压控制良好，冠心病史1年余，现服用拜阿司匹林肠溶片100mg qd抗血小板聚集，立普妥20mg qd调节血脂。2010-3-23查冠状动脉CTA示：冠状动脉各分支均可见广泛性钙化及软斑块形成，狭窄50%（局部管腔轻度狭窄）；心脏彩超示：节段性室壁运动异常，射血分数为70%，余未见明显异常。心电图未见明显异常。血脂六项示：CHOL 6.3mmo/L，TG 2.56mmol/L，LDL-C 4.86mmol/L。

       从患者的病史和辅助检查看，冠心病诊断明确，因患者临床症状稳定，暂无行PTCA术的指征，目前可中西结合，优势互补进行治疗。陈老谓，此为痰郁，胆胃不和，痰热内扰证，治宜清热化痰，方用温胆汤七剂加减，方药如下：

       陈皮5g     茯苓15g    法半夏10g

       竹茹10g    枳壳10g    薤白15g

       远志15g     羌活10g   瓜蒌仁 10g

       藁本10g     甘草5g    夜交藤30g

       另予代文80mg qd降血压，拜阿司匹林肠溶片100mg qd抗血小板聚集，立普妥20mg qd调节血脂。

       二诊 2010-4-13：药后上症基本消失，现无特殊不适，无头痛头晕，无胸闷心慌等，嘱继服上诉西药，定期门诊随诊。

       案语：参四诊资料，此患者为痰郁，胆胃不和，痰热内扰证。胆为清净之府，肝胆疏泄不利，胃气不和，从而化热生痰，痰热上扰清窍可见头痛头重感，痰热上扰心神，则见眠差，胃气不和可见纳差。舌红苔白腻，脉滑有力亦为痰郁之症候。治宜清热化痰，方用温胆汤加减。正如《时方歌括》中云：“二陈汤为安胃祛痰之剂，加竹茹以清膈上之虚热，枳实以除三焦之痰壅，热除痰清而胆自宁和”，温胆汤清热化痰和胃，加上性升散通行的羌活、善于走窜上达颠顶之藁本共奏祛风止痛之效，夜交藤、远志安神宁心，薤白、瓜蒌仁开胸除痹。全方配伍严谨，主次分明，恰合病情。本病案充分体现了陈老临证时坚持“中西结合，优势互补”的诊疗风格。西药起效较快，效果确切，但作用靶点单一，在患者主观症状改善方面欠佳；中药从整体出发，作用靶点广泛，系统调节人体机能。两者相合相得益彰，在本病的诊疗中体现无疑。