患者刘某，女，32岁。因“反复发热3年”于2010年12月7日来诊。自诉3年前在外院开颅行脑膜瘤切除术，之后3年来经常感冒，感冒愈后一般会低热，在当地医院曾做血、尿、大便常规、生化常规、肿瘤全套、胸片、超声心电图风湿免疫等相关检查，均未见异常。经抗炎退热等处理后，约5-7天后热退。类似情况每月至少1次，多番求治未果。来诊时诉低热，自觉头晕乏力，纳眠一般，二便调。查体：T37.5℃，P95次/分，神疲力乏，面色咣白，咽无充血，双扁不大，双肺呼吸音清。舌体稍胖大，边有齿印，质淡，苔白稍厚，脉弱。

       患者反复发热，三年来四处求医问药，做过诸多检查，查不到发热原因，只能对症治疗，效果自然欠理想。陈老参四诊资料，辨病属内伤发热范畴，证属气虚发热，以补中益气，甘温除热为治疗大法。以补中益气汤七剂加减，方药如下：

       党参30g    当归15g    甘草5g

       黄芪15g    陈皮10g    白术10g

       升麻10g    白薇10g    银柴胡15g

       丹皮10g    地骨皮15g

       嘱停所有西药，注意劳逸结合，避免过度劳累。

       二诊2010-12-15：诉服药2剂后热退，至今无发热，自觉头晕乏力好转，并诉眠差。舌脉同前。考虑药已对症，效不更方，继予上方七剂。

       三诊2010-12-22：诉本周无感冒及发热，睡眠有少许改善，但近一周觉疲乏加重。舌稍大，边齿印，苔白厚，脉弱。考虑有湿困脾胃之象，故加用薏苡仁等健脾化湿，共七剂，方详如下：

       党参20g    当归15g    炙甘草5g

       黄芪15g    陈皮10g    白术10g

       柴胡15g    升麻10g    绵茵陈30g

       苍术10g    白薇10g    薏苡仁30g

       四诊2011-1-13：诉三周来无感冒及发热，头晕乏力也有所好转，唯因事务繁忙，睡眠仍不理想。舌体稍胖大，边有齿印，质淡红，苔白稍厚，脉缓。继予上方加减治疗，伍用酸枣仁、夜交藤安神助睡眠，共14剂，方详如下：

       党参30g    当归15g    炙甘草5g

       黄芪15g    陈皮5g     白术10g

       柴胡15g    升麻10g    夜交藤30g

       白芍10g    酸枣仁20g

       五诊2011-4-12：诉上次来诊至今，一直无感冒及发热，睡眠质量亦有改善，其中今年3月至今未再服中药。因近来事务繁忙，昨天觉低热感（实测体温36.8℃），今晨晨起大便烂，伴疲乏感，末次月经量多，并有血块。舌体稍胖大，边有齿印，质淡红，苔薄白，脉缓。考虑症状又有反复，辨证同前，继予补中益气汤为基方加减治疗。方详如下：

       党参30g    当归15g    炙甘草5g

       黄芪15g    陈皮10g    三七片10g

       升麻10g    苍术10g    银柴胡15g

       白术10g    地骨皮15g

       其后随访诸症均有改善。

案语：陈老分析，患者开颅术后元气大伤，气虚外围不固，营卫失和，故易受风邪侵袭。加之每每感冒时便予抗炎退热药，汗出过多而致气虚更甚。虽外感之时有风邪在表，但究其本，乃中气不足故也。故见反复低热、头晕疲乏，而且每于事务繁忙时症状加重，舌脉均为中气不足之证。恰如李杲所言：“饮食不节则胃病，胃病则气短，精神少，而生大热。”治疗应遵循《内经》“损者益之”、“劳者温之”的治疗原则，始终以补中益气汤为主方甘温除热以治其本，随证加用清虚热、化湿滞之品以治其标，患者服药后效果斐然。若见发热而投苦寒清热或辛温发汗之剂，则徒伤脾胃，令气虚益甚。本案体现了陈老“先中后西”的诊疗思路，患者脑膜瘤术后三年，期间反复感冒低热，多方求治未果，属疑难之证，陈老以纯中医方式，辨证施治，解患者所苦。可见中医治疗疑难杂症，只要辨证准确，治疗方法得当，效如桴鼓绝非虚言。