高某，男，26岁。因“发热伴全身肌肉酸、乏力3天”于2008年7月12日来诊。诉三天前不慎受凉后出现恶寒发热、头痛、肌肉酸痛等不适，起初未治疗，昨天症状加重，诉口干，觉夜间烦热少寐，自服速效伤风胶囊、抗病毒口服液及阿莫西林等药物效果一般，就诊时诉全身疲乏，头痛，关节肌肉酸痛，纳差，恶寒发热，大便尚正常，小便色黄。T38.8℃，P105/分，皮肤灼热，全身未见皮疹、出血点，双肺呼吸音稍粗，未闻罗音，舌质绛红，苔白，脉滑，查血象WBC9.6*10^9/L，NE78%。查胸片提示双肺纹理增粗，其余未见异常。

      考虑为流感可能性大，现血象尚在正常范围，且曾服用阿莫西林等抗生素效果一般，故本次暂不予用抗生素治疗。中医四诊合参，考虑为营分热甚，选方予清营汤合防风通圣散加减治疗，先予3剂，嘱复煎，方详如下：

      水牛角10g    牡丹皮10g    连翘10g

      淡竹叶15g    玄参10g      石膏30g（先煎）

      生地20g      防风10g      荆芥10g

      金银花10g    大黄10g（后下）

      另嘱患者服用紫雪丹1粒/天。

      二诊2008-7-14：用药后患者大热已退，精神好转，现自测体温T37.4-37.8℃，现诉多汗，咳嗽，口微干，纳呆，大便溏，小便正常，皮肤微热，舌质淡红，苔白厚，脉弦。予竹叶石膏汤三剂加减，详如下：

      竹叶10g      党参15g      石膏20g（先煎）

      茯苓10g      桔梗10g      白蔻仁5g（后下）

      荆芥10g      法半夏10g    甘草5g

      牡丹皮10g    黄芩10g      款冬花10g

案语：本病为外感失治，邪热内传营分，耗伤营阴所致。邪热传营，与热相合，故身热；营气通于心，热扰心营，故神烦少寐；邪热出入营分，气分热邪未尽，灼伤肺胃阴津，故口干；舌绛而干，亦为热伤营阴之象。《素问·至真要大论》“热淫于内，治以感寒，佐以甘苦”之旨，故陈老拟清营汤合防风通圣散加减治疗。方中水牛角、生地、牡丹皮清营凉血；金银花、连翘、竹叶清热解毒，并透热于外，使入营之邪透出气分而解；此处用大黄取“扬汤止沸莫如釜底抽薪”之意，以及时截断病势。二诊时，陈老考虑为余邪未尽，正气已伤之候，治当以扶正祛邪为要，方予竹叶石膏汤加减。《伤寒论》第397条：“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”余邪未尽，正气已伤，用药上须匡扶脾胃，顾护中焦，故予党参扶正，茯苓、白蔻仁健脾化湿而不留热，荆芥、桔梗、法半夏、款冬花祛邪止咳。本案体现了陈老“能中不西”的学术思想。大胆使用中医中药治疗西医处理效果不佳的病例，充分发挥中医的整体治疗的特点和优势。