少阳病篇--三泻心汤
胡沛
本书记载了397法，113方，提出了完整的组方原则，介绍了伤寒用汗、吐、下等治法，并将八法具体运用到方剂之中，介绍了桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、白虎汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、小柴胡汤等代表名方。书中记载的的方剂，大多疗效可靠，切合临床实际，一千多年来经历代医家的反复应用，屡试有效。由于张仲景所博采或个人拟制的方剂，精于选药，讲究配伍，主治明确，效验卓著，后世誉之为“众方之祖”，尊之为“经方”。
该书集汉代以前医学之大成，不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各内科杂病提供了辨证论治的规范，理法方药俱全，在中医发展史上具有划时代的意义和承前启后的作用，从而奠定了辨证论治的基础，被后世医家奉为经典，对中医学的发展做出了重要贡献。
少阳病篇是《伤寒论》中的章节，属于病位既不在表，又未入里的半表半里证，临床上常兼太阳表证或阳明里证。三泻心汤分别有半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤。半夏泻心汤出自少阳病篇柴胡汤类证变法，其余两方则为半夏泻心汤变方。
半夏泻心汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤主之。”
本条说明少阳病误下后的三种不同转归。①正气强，虽误下，没有变逆——柴胡证仍在，复与柴胡汤。②素有水饮，误下后，邪热内陷，水热互结一心下满痛(结胸)，大陷胸场主之。③胃气不健，误下，邪热内陷，博结不甚——满硬而不痛(痞证)，宜半夏泻心汤。
由此可见，半夏泻心汤治疗太阳病误下或饮食、或情志内伤所致脾胃受损，少阳邪热趁机内陷，致寒热错杂于中，脾胃升降失常，气机痞塞之痰气痞证，病位在心下。当见恶心、呕吐等胃气不降，及肠鸣、下利等脾气不升之症。故以半夏泻心汤辛开苦降，和胃消痞。本方取“辛开、苦降、甘调”之意，方中半夏散结消痞、降逆止呕，为君药；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，泻热消痞，故为臣药；人参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。
生姜泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第157条：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”药物组成上，为半夏泻心汤基础上减干姜至一两，并加生姜四两，因其辛温善散,入中焦宣泻水气，温中止呕，健胃消水饮以散痞气；佐半夏以涤痰饮之凝，芩连以清上热，干姜以温下寒，参、草、枣补中以运四旁, 斡旋上下。全方共奏散水、清热、健脾之功。
甘草泻心汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》158条“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之”此条为误治后脾胃受损，外邪乘虚内陷，致寒热之邪结于心下而见痞证。
三泻心汤方证的病机相同之处在于，三证之痞均系误治或不经误治致使脾胃虚弱，邪热内陷，寒热互结中州，脾胃升降失常，气机痞塞之痞证。以心下痞硬、呕利为共有症状。不同之处在于，半夏泻心汤主胃气上逆较甚，生姜泻心汤则兼水饮食滞，胁下疼痛，干噫食臭，腹中雷鸣与下利为主。病机为余邪化热，水气内停，而无明显中阳虚损，故在半夏泻心汤基础上减干姜至一两，并加生姜四两；甘草泻心汤证脾胃虚弱较前二者明显，痞利俱甚，谷气不化，客气上逆，故于半夏泻心汤中重用甘草，增强益气补中之力。故脾胃虚弱的程度和兼挟邪气的不同，临床表现和治疗各有侧重。
至明清时代，叶天士、吴鞠通等温病学派的领军人物，撷取泻心汤类方之辛苦通降部分以泻热解郁，并将其广泛用于热郁胃腑所致中风、痞、木乘土、肿胀、噎膈反胃、呕吐、吐蛔、便闭、湿、温热、暑、斑痧疹瘰、痰饮、郁、脾瘅、疟、泄泻、痢、胃脘痛、痉厥、小儿病（包括小儿虫、疳、疟、泄泻等。）
三泻心汤在现代临床运用方面也略有不同，据文献研究显示，半夏泻心汤应用涉及消化、呼吸、泌尿、生殖、循环等多个系统的病证，尤其是消化系统病证更为常用，是历代医家公认的治疗脾胃病的良方。胃部疾病如慢性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良等，或其他疾病继发胃肠不适，如化疗后消化不良等。肠道病变如溃疡性结肠炎等。其他反流性疾病如反流性食管炎、反流性咽炎等，临床上都可运用半夏泻心汤加减。
生姜泻心汤临床应用涉及消化系统、生殖系统等，如中气虚弱停水，消化迟钝而出现的胃脘痞闷、干噫食臭、下利便溏等症；各种原因所致脾胃湿热致使脾胃升降失常、气机痞塞。
甘草泻心汤主要治疗消化道粘膜病变、免疫系统疾病及皮肤黏膜病变，如包括急慢性胃肠炎、白塞氏病、复发性口腔溃疡、经行口糜、口腔扁平苔癣、胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、结节性红斑、干燥综合征、手足口病、真菌性食管炎、肿瘤化疗引起的消化道反应等。此类病有粘膜破损的共性，多有或下利、或痞满、或呕吐等表现，同时多存在免疫功能低下或紊乱。
除上述疾病外，三泻心汤还有其他临床应用，如2型糖尿病、甲状腺疾病、失眠、复发性口疮、痤疮等。泻心汤基本病机为中焦升降失常。其立足中焦脾胃，平调寒热、调节升降，可治疗以慢性起病，病程较长，疾病迁延、易寒易热，症状反复为主要特点的疾病。