最近跟着陈老师在门诊看了很多肿瘤患者，对于肿瘤患者，特别是有结节样病灶者，陈老师喜用土鳖虫，对于土鳖虫我知之甚少，为了一探究竟，我查阅了相关文献进行了系统的学习：土鳖虫为鳖蠊科昆虫地鳖EupolyphagasinensisWalker 或冀地鳖Steleophagaplancyi( Boleny ) 的雌虫干燥体，又名地鳖虫、虫、土元等，性味咸寒，入肝经，有小毒，有破血逐瘀、续筋接骨、消肿止痛之功效，主要用治跌打损伤、骨折筋伤、血瘀经闭等证。近年来，许多医家将其用于肿瘤的治疗取得了较好的疗效。兹从本草文献、临床应用及药理研究等3 个方面，对近年来土鳖虫抗肿瘤作用的研究进展综述如下。

1 本草文献记载

我国现存最早的中药学专著《神农本草经》中已有土鳖虫治疗肿瘤的相关论述。土鳖虫主“血积癥瘕，破坚，下血闭”。这里所谓的癥瘕，其实包括某些实体肿瘤。《药性论》载土鳖虫“破留血积聚”，《本草通玄》载其“破一切血积”，《本草经疏》载其“主心腹血积，癥瘕血闭诸证”，《外台秘要》曰“治癥瘕及主鼓胀满”，《本草从新》载其“去血积”等，体现了土鳖虫用于治疗肿瘤历史悠久。

2 临床应用

2.1 肺癌施志明认为，土鳖虫味性能平和的活血化瘀药，特点在于破而不峻，能行能和，虚者亦可用之，凡瘀血凝痛、癥瘕积聚等病症用之皆有良效。对于肺癌骨转移疼痛明显的患者，每多与延胡索、姜黄等药配伍应用可有明显的止痛效果。朱良春认为，肿瘤为顽症癥积，根据虫类药善攻坚破积的特点，临证治疗肺癌见瘀血之候，伴舌质紫黯，有瘀斑，脉涩滞者，常在补气基础上加土鳖虫等治疗。周岱翰治疗肺热痰瘀，气阴两虚型骨巨细胞瘤肺转移1 例，方用千金苇茎汤合麦门冬汤，并加用土鳖虫以疏通肺络，血和气顺，痰化瘀消，起事半功倍之效。又因患者脾胃功能虚弱症状明显，改用茯苓饮合下瘀血汤，症见好转后以大黄虫丸口服，以巩固治疗，起缓中补虚之功效，随访12 年，生活如常。

2.2 肝癌钱伯文认为，肿瘤病因以血瘀为主，主症为局部肿胀或有肿物痞块，痛有定处，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉细弦或细涩等，可配以土鳖虫活血化瘀，消肿止痛，并常将土鳖虫与莪术、水蛭、丹参等配伍用于气血瘀滞、凝结成积的肿瘤，以党参15 g，白术12 g，茯苓20 g，炙甘草6 g，陈皮9 g，黄芪20 g，三棱12 g，莪术15 g，土鳖虫10 g，川芎9 g，当归10 g，八月札9 g，枸橘12 g，枳壳6 g，鸡内金12 g，治疗原发性肝癌术后，证属脾胃气虚，肝络瘀阻型，取得了较好的效果。周岱翰认为，肝癌多因情志抑郁，气机阻滞，血行不畅，致气滞血瘀而成; 亦可由湿热邪毒或虫蛊、酒毒为害日久，瘀血毒结聚于肝脏所致。病因虽殊，然其病机，总不外乎肝气郁结，气滞血瘀，壅塞脉络。无论初病还是久病，活血化瘀乃最常用之法则，选方多用下瘀血汤，认为攻下逐瘀之法可早期祛除病邪，去死血而生新血，延缓乃至阻止病情发展。常取土鳖虫6 g，随证加减理气、祛湿、健脾等药物，临床取得较好的疗效。刘沈林认为，癌毒内生为肝癌致病的关键，肝癌的癌毒因素中，血瘀、痰凝、湿浊、湿热、疫毒占重要地位。脾胃为后天之本，治肝求效，当以脾健为先，即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。同时要解毒散结，扶正祛邪，常用土鳖虫、水蛭、全蝎等虫类药以解毒散结［。隋道敬等用化岩汤( 药物组成: 黄芪50 g，土鳖虫10 g，丹参20 g，白芍药15 g，重楼20 g，桃仁10 g，白花蛇舌草30 g，茯苓10 g，炙鳖甲10 g，党参15 g，白术10 g，枳壳10 g，莪术10 g，薏苡仁30 g) 治疗原发性肝癌60 例。结果: 部分缓解6 例，稳定31 例，进展23 例; 治疗组6 个月、1年、2 年的生存率依次为45.0%、21.7%和6.7%。认为原发性肝癌正虚以脾虚为多，后期多为肝肾阴虚，邪实主要为气滞、血瘀、湿热、瘀毒，多互相交织，错综复杂，其中以气虚、血瘀占多数，故化岩汤以补气活血、行气化瘀为主要治法。在重用黄芪、党参等益气健脾药物的基础上加土鳖虫等活血化瘀疗效显著。

2.3卵巢癌王会仓等用复方土元汤［药物组成: 土鳖虫10 g，三棱10g，莪术30 g，郁金10 g，姜黄10 g，水蛭15 g，白花蛇舌草30 g，薏苡仁30 g，半枝莲30 g，薄荷10 g，肉苁蓉15 g，黄芪30 g，四味散( 冲服) 10 g］治疗卵巢癌32 例。结果: 完全缓解7 例，部分缓解17 例，稳定4 例，进展4 例，总有效率75.0%。

2.4 宫颈癌杨振国等用化瘀消癥汤( 主要由土鳖虫、水蛭、莪术、穿山甲、三棱、香附、苦参、蜂房、白花蛇舌草、天南星、雄黄、泽兰、萹蓄、椿皮等药物组成) 治疗宫颈癌( 癥瘕) 46 例。结果: 临床治愈6 例，显效13 例，有效18 例，无效9 例，总有效率80． 4%。其认为宫颈癌( 癥瘕) 的其主要矛盾在于瘀结胞门。治宜活血散结，破瘀消瘕。方中土鳖虫等虫类药可逐瘀消瘕，破积通络。

2.5 恶性淋巴瘤吴昆仑等采用吴氏消瘤散( 由太子参、白术、薏苡仁、枳实、漏芦、山慈姑、墓头回、石打穿、石见穿、石上柏、天南星、急性子、炙龟甲、炙鳖甲、土鳖虫组成) 治疗晚期或顽固性恶性淋巴瘤62 例。结果: 完全缓解10 例，部分缓解43 例，稳定7 例，进展2 例，总缓解率85.5%，长期用药5 年生存率45.2%。

2.6 其他周仲瑛用抵挡汤加味( 药物组成: 熟大黄、桃仁、石斛、路路通各10 g，怀牛膝12 g，续断25 g，细辛、水蛭各4 g，炙蜈蚣3 条，附子、全蝎、土鳖虫各6 g) 治疗痰瘀阻络椎管占位术后症见大便干结难解、腹部胀满而硬者疗效显著。韩旭以消肿散癥汤( 药物组成: 黄芪、生牡蛎、土鳖虫各30g，穿山甲15 g，白花蛇1 条，天南星、延胡索、葛根、苦参各20 g，乌药、乳香、没药各12 g) 治疗癌性疼痛49 例。结果: 总有效率77.55%。韩旭认为，癌性疼痛的形成是人体先有正气亏虚，而后邪毒入侵，气机不畅，不通则痛，而气滞血瘀是造成“不通”的主要因素。消肿散癥汤方中土鳖虫可活血化瘀止痛，疗效显著。

小结土鳖虫作为一味传统的虫类中药，资源丰富，疗效明确。肿瘤的发生发展与瘀血有着密切的关系，在肿瘤治疗中多取其活血化瘀、消癥破坚之效。肿瘤是整体性疾病的局部表现，中医治疗强调整体调理，辨证施治。因此，含土鳖虫复方的应用在临床上有着更显著的疗效，故加强土鳖虫复方制剂的临床和药理研究显得尤为重要，特别是对含土鳖虫配伍的经典方剂如大黄虫丸、下瘀血汤、抵挡汤等，以及当代名中医经验方的药效学研究、作用机理研究等。现代药理研究表明，土鳖虫治疗肿瘤的作用机制除了直接抑制肿瘤细胞增殖外，还有可能是通过其他药理作用，如抗凝血、抗血栓及增强免疫作用等来共同实现，这些还有待进一步研究证实。另外，目前研究显示，土鳖虫蛋白物质成分具有抗肿瘤活性，若能进一步纯化和量化活性部位，结合现代生物技术应用，定能促进土鳖虫抗肿瘤新药的开发和应用。