跟师心得

罗曼

最近跟着陈老师在门诊看了很多淋巴瘤患者，有一个T细胞淋巴瘤患者经多次化疗均未获得环节，而在陈老师的中医药治疗下，体温逐渐趋向于正常。带着好奇我查阅了相关治疗对淋巴瘤的中医相关知识进行了系统的学习：

依据淋巴瘤的临床表现，可以归属于中医“瘰 疬”、“马刀”、“侠瘿”、“痰核”、“失荣”、“石疽”、“积 聚”等范畴。如《灵枢·寒热篇》曰：“寒热瘰疬在于 颈腋者，…此结鼠瘰寒热之毒气也，留于脉而不去 者也”；《灵枢·痈疽》言：“其痈坚而不溃者，为马刀 侠瘿”；《灵枢·经脉》说“…头痛，颔痛，目锐眦痛， 缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿”。《慎斋遗书》论述： “痰核，即瘰疬也，少阳经郁火所结”。《医宗金鉴·外 科卷》记载：“石疽生于颈项旁，坚硬如石色照常，肝 郁凝结于经络，溃后法依瘰疬疮”。这些记载不同侧 面描述了淋巴瘤相关表现及病因病机。 在病机方面，淋巴瘤主要涉及湿、痰、毒、瘀、 虚。如《灵枢·百病始生》指出“湿气不行，凝血蕴 里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。《诸 病源候论·诸痰候》论及“饮水积聚而不消散，故成 痰也”。元·朱丹溪《丹溪心法·卷二》论述“痰挟瘀 血，遂成窠囊”。《素问·评热病论》谓“邪之所凑，其 气必虚”。《医宗必读·积聚篇》认为“积之成者，正 气不足而后邪气踞之”。清·余听鸿《外证医案汇编》 亦曰“正气虚则成癌”。 现代医家刘嘉湘教授认为本病多以脾肾亏虚 为本，痰毒瘀结为标，故治以健脾温肾，化痰解毒。 黄振翘教授认为当从风寒、风痰、风毒辨病，从脏腑 失调辨证，故疾病初期，常治以祛风化痰，行瘀通络； 病之中后期，则寒温兼施，补虚泻实，治标顾本。 孙尚见教授基于“气郁和痰毒”为主要致病因素，治 以行气解郁，化痰软坚排毒。王沛教授认为该病 需分证型、分期论治，不离“阴”、“阳”；气滞痰凝是 该病的基本病机，故大都以行气化痰、疏肝解郁为 其基本治法。周仲瑛教授认为治疗该病需把握祛邪与扶正，消除“癌毒”是最积极的治疗原则，同时 攻补有序。 在临床用药方面，刘平等归类统计显示，补益药 使用频次居首，清热药次之，化痰祛湿、活血化瘀、 行气、温里方药也常选用，如白术、黄芪、茯苓、夏枯 草、当归、贝母、白花蛇舌草、穿山甲、薏苡仁等。根据淋巴瘤的病因病机，中医治疗淋巴瘤多从 祛痰、化瘀、扶正入手。毒结清口服液（人参、黄芪、 白术、山药、八月札等）联合化疗有协同增效的作用。益化汤（党参、薏苡仁、夏枯草、牡蛎、蜈蚣等） 能提高 NHL 的客观疗效，具有增强免疫功能、抗肿 瘤等作用。紫牛散（牛黄、朱砂、山慈姑、五倍子、 雄黄等）可提高患者总有效率和生存率。克瘤胶 囊（黄芪、土贝母、猫爪草、黄药子、制胆南星等）能 明显提高化疗疗效，减轻毒副反应，增强患者耐受 度，提高免疫功能。吴氏消瘤散（太子参、山慈 菇、墓头回、石打穿、石见穿等）可调节人体代谢内 环境失衡，纠正脏腑功能失调，抗病毒及调动人体 免疫调节反馈机制，延长生存期。复方君子汤（党 参、白术、黄芪、浙贝、绞股蓝等）可减少化疗后骨髓 抑制及毒副反应的发生。 复方金蚣胶囊（金头蜈蚣、全蝎、薏苡仁、穿山 甲、大黄等）可提高复发性恶性淋巴瘤的治愈率。 艾迪注射液（斑蝥素、人参、北黄芪、刺五加）可显著 提高 NHL 的疗效并降低化疗毒性，提高患者生存质 量。康莱特注射液联合放化疗能降低患者的局 部复发率，减轻化疗副反应，提高近期疗效。西黄 丸（牛黄、麝香、乳香、没药）配合 CHOP 方案可以显 著改善 NHL 患者的主要中医证候，提高远期疗效和 生活质量。复方苦参注射液可提高疗效，减轻化 疗的毒副反应，改善一般症状，提高生活质量。 参麦注射液可调节机体免疫功能，改善临床症 状，减轻化疗毒副反应，延长生存期。参附注射液 对晚期非霍奇金淋巴瘤患者乏力、畏寒肢冷症状有 一定的改善作用，并能提升患者前白蛋白。痰热 清注射液（黄芩、熊胆粉、山羊角、连翘、金银花）可 控制淋巴瘤化疗过程中合并的呼吸道感染。