跟师心得

罗曼

病房内有很多白血病患者，陈老师对于该类患者，喜欢用青蒿鳖甲汤治疗。青蒿鳖甲汤是我们中医临床指南中治疗急性白血病的常用方剂，虽然用的多，但是对其认识并不够，在陈老师的指导下，我查阅了相关文献，进行了系统的学习：

1．方解与功效

青蒿鳖甲汤出自吴鞠通《温病条辨·下焦篇》：“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。”温病后期，阴分已伤，余邪未清，深伏阴分，以夜热早凉、热退无汗、舌红少苔、脉来细数为主要临床表现，吴鞠通立青蒿鳖甲汤领邪外出，同时顾及已伤之阴液，方由：青蒿二钱、鳖甲五钱、细生地四钱、知母二钱、丹皮三钱组成。鳖甲咸，微寒，能滋阴潜阳，退热除蒸，用于阴虚发热，劳热骨蒸，虚风内动等；青蒿辛，苦，微寒，能清透虚热，凉血除蒸，用于阴虚发热，夜热早凉，骨蒸劳热等，青蒿与鳖甲配伍尤妙，吴鞠通谓，“青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入，鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出”，此外，细生地清阴络之热，丹皮泻血中之伏火，知母佐鳖甲和青蒿，清热养阴，全方共奏养阴清热，透邪外出之功。

2．临床运用

查阅文献，青蒿鳖甲汤在临床上广泛用于多种疾病的治疗，均取得一定的效果，经整理，总结如下。

2.1 外科术后

外科手术后，患者常有发热的表现，多是由于术中出血，组织物吸收产生的吸收热，从中医的角度上分析，手术中出血，血为气之母，气随血失，津血同源，失血又可导致津液受损，因此常有阴虚内热的相关表现。

2.2 肿瘤和血液病

癌性发热是恶性肿瘤常见的表现，目前原因尚未明。王蓉等用加味青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热的临床观察中，青蒿鳖甲汤对晚期肺癌癌性发热的效果比塞来昔布好，同时在改善患者生存质量方面的作用显著，副作用少。周军用青蒿鳖甲汤治疗癌性发热患者，总有效率达 84%。张霆运用青蒿鳖甲汤治疗肺癌癌性发热，也取得了较好的疗效。青蒿鳖甲汤不仅对癌性发热有一定的效果，对肿瘤化疗后出现食欲减退、虚弱、心悸、出汗、睡眠障碍等不适也有效。也有报道用抗真菌药物的同时联合应用青蒿鳖甲汤可以提高恶性肿瘤肺部真菌感染的治愈率。

在血液病的治疗方面，临床上也有报道。王艳梅用青蒿鳖甲汤配合西药治疗阴虚火旺型慢性特发性血小板减少性紫癜有效率达 92%。加味青蒿鳖甲汤对急性髓系白血病缓解期患者的免疫功能具有调节作用，且对急性白血病缓解期患者的骨髓细胞增殖具有一定的抑制作用。

2.3 内科疾病

青蒿鳖甲汤的运用在呼吸科、内分泌科和消化科等都有见报道。陆定波用青蒿鳖甲汤治疗肝炎肝硬化持续低热，效果满意。张娟用以治疗亚急性甲状腺炎和糖尿病并结核性胸膜炎，症属阴虚发热者，也有一定的经验。青蒿鳖甲汤在自身免疫疾病方面的治疗也有运用。钟嘉熙教授在用青蒿鳖甲汤治疗系统性红斑狼疮有丰富的经验，该病活动期以长期低、中度热为常见，用以治属阴虚发热者，效果良好。游越用青蒿鳖甲汤加减配合激素治疗轻中度系统性红斑狼疮疗效明显优于单纯使用西药，可减少激素、免疫抑制剂等西药的毒副作用，提高患者的生存质量，延长生存时间。成人 Still 病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，李奇等用青蒿鳖甲汤观察其临床疗效，效果良好，16 例病人痊愈 2 例，好转 10 例，有效 3 例，无效 1 例。此外，在白塞氏病和 Wissler-Fanconi 综合征的治疗上也有个例报道。

2.4 妇科疾病

青蒿鳖甲汤在妇科疾病方面也有一定的疗效。江苏省名中医章文庚先生治疗阴虚湿热之带下病者，善用四妙散合青蒿鳖甲汤，此为章老独到的经验，在临床反复验证，疗效确切。

更年期综合征多因雌激素水平下降而致的植物神经功能紊乱，徐玉伟用加味青蒿鳖甲汤治疗更年期综合征疗效可。此外，也有学者运用青蒿鳖甲汤对治疗崩漏、妇人腹痛、经断前后诸证和产后发热有一定的经验和疗效。

2.5 儿科疾病

青蒿鳖甲汤广泛运用，在儿科中亦有报道。徐雯用以治汗闭症、暑热证、口疮、小儿便秘和夜啼等小儿疾病，大抵以阴虚为主要病机，取得不错的疗效。也有用以治疗阴虚火旺、气血虚弱之小儿佝偻病，证见双目神差、形体消瘦、面色少华、烦躁不安、舌质红、苔薄黄、脉细数，疗效显著，无不良反应。

2.6 皮肤病

面部激素依赖性皮炎在中医上可归为面游风，李春生用青蒿鳖甲汤为主治疗，总有效率达 95.2%，痊愈率为 71.4%。丘疹性荨麻疹以瘙痒顽固、迁延难愈为主要特点，张扬等认为其与伏气发病特点颇为相似，故从“伏气”立法，用青蒿鳖甲汤治疗，疗效满意。有报道，用青蒿鳖甲汤对肺结核后期出现夜热早凉、热退无汗、热时手心灼热奇痒等症有效，且对身痒也有效。

        综上可见，青蒿鳖甲汤的运用不限于温病后期，在临床治疗中应用亦非常广，只要辨证准确，随证加减变化，在各科多种疾病中常可收到满意疗效。