陈某,男,66岁,诉右眼视物障碍3天。曾急诊于本市某医院,诊断为玻璃体出血,经药物治疗未好转,于2010年10月来我院再诊治。平素无高血压、糖尿病史。
体查:一般情况尚可,舌淡红、苔微黄、脉弦细。
视力:右手动/眼前,左1.0。
双眼散瞳眼底检查:左眼玻璃体积血,呈红色反光,眼底未能窥进,右眼黄斑区色素增殖,中心凹光反射消失,网膜下可见少数白色点状玻璃膜疣样物沉积,其余未见异常。初步诊断:双眼老年性黄斑变性(右眼渗出性病变期,左眼玻璃膜疣期),左眼玻璃体出血。建议住院治疗,患者要求门诊药物治疗,定期复诊。
辩证:右眼暴盲,属热血妄行、脾不统血引起,出血仍在进行中。
治法:按急则治其标,以凉血止血合养阴止血,补脾摄血、祛瘀止血共同。
方药:仙鹤草12g,旱莲草12g,紫珠草15g,白芨12g,党参15g,茯苓15g,灵芝末3g,女贞子12g,五灵脂12g,生蒲黄12g。每日一剂,水煎服,复渣。
上方共用一周,出血稳定,视力增至0.02。逐渐除去止血药,选加活血药茺蔚子、泽兰、丹参、田七及软坚散结药昆布、海藻、浙贝母。第三周玻璃体积血明显减少,隐约可见眼底视乳头、血管、黄斑区组织暗红色,视力0.2。第四周玻璃体积血基本吸收,黄斑区大片暗红色积血沉积,其外围可见散在中等大小软性玻璃膜疣,加强软坚散结药海螵蛸、海蛤壳、瓦楞子和酌加健脾利水药薏苡仁、猪苓、车前子、泽泻等,以消除水肿及促进积血、渗出物吸收,视力增至0.3。为了加强积血、渗出物的吸收,消除组织水肿和减轻黄斑盘状疤痕形成及更好地恢复视力,在出血稳定一周后配合口服碘制剂(甲亢患者和肺结核硬结钙化患者不宜应用)卵磷脂络合碘(沃丽汀)3mg一日3次、酶制剂胰激肽原酶片180mg一日3次、胞磷胆碱钠胶囊0.2g一日3次和复方血栓通胶囊3粒一日3次。第八周黄斑区积血大部分吸收,黄斑中心凹可见光反射弥散,视力提高至0.5。