罗月中

　　洪钦国教授对慢性肾脏病的中医诊治经验丰富而独到，尤其在IgA肾病的中医辨证论治方面颇有心得，本人跟师多年，深有体会。

　　洪教授结合了古代名医的学术思想以及岭南地区的气候特点，认为IgA肾病病机为本虚标实，本虚主要是阴虚或气阴两虚，标实以湿热、瘀血、风热等常见。急性发作期以标实为主，慢性缓解期以本虚为主。病变发展与热、湿、瘀、虚关系密切。若其人素体阴虚，肾阴不足，阴虚火旺，或水不涵木，肝经火旺，或水不济火，心肾不交，心经热盛，虚火内炽，灼伤络脉，可导致血尿诸症。病久阴损及阳，肾阳不足，精气不固，或命门火衰，火不生土，脾肾不足，清气下

　　陷，精微下泄，致蛋白尿等症；脾肾阳虚，气不化水，水湿泛滥，而为水肿； 如脾失统摄，血不归经，则为血尿。肾虚不足，腰府失养，则病腰痛。久病不愈，气血亏耗，阴阳受损，五脏虚衰，久虚不复，则病虚劳。脾肾衰败，清气不升，浊邪不化而无尿，则病癃闭，继之湿浊内蕴，中阻脾胃而呕恶，则病关格。久病气血阴阳不足，或阳虚寒凝，或气虚不运，或虚火炼液，均可导致瘀血内停，水湿内蓄，使病机复杂，病程缠绵。因此，治疗上常根据以下五大证型进行：

　　1. 风邪外袭证 肉眼血尿或镜下血尿，发热，咽痛或咽痒，咳嗽，扁桃体肿大，舌红、苔黄，脉浮数。治法：疏风清热，利咽止血。方用银翘散合滋阴养咽药，加入玄参、生地黄、沙参等。

　　2. 下焦湿热证 平素小便黄赤，常于外感风热后，咽痛发作，血尿加重，甚则肉眼血尿，或见口舌生疮，口干口苦，舌红、苔黄腻，脉滑数。治法：清热泻火，凉血止血。方用小蓟饮子加减。

　　3. 阴虚内热证 肉眼血尿，或持续镜下血尿日久，头晕耳鸣，口干咽燥，时有咽痛，或口腔溃疡，腰膝酸软，常于感冒后血尿加重，舌红、少苔，脉细数。治法：滋阴降火，凉血止血。方用知柏地黄汤合二至丸加减。

　　4. 脾肾两虚证 尿血日久，倦怠乏力，气短声低，劳累后血尿加重，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色少华，食少纳呆，眼睑或下肢浮肿，易感冒，舌淡有齿印、苔白，脉沉细。治法：健脾固肾。方用补中益气汤合真武汤加减。

　　5. 气滞血瘀证 尿血日久，面色晦暗，腰部刺痛，固定不移，腹胀胁痛，妇女月经不畅，痛经或闭经，舌质紫暗、有瘀斑瘀点，脉沉涩。治法：活血止血，疏肝行气。方用桃红四物汤加减。

　　对 IgA肾病的治疗，洪教授也强调患者平素生活护理和饮食调摄。经常告知患者，适寒温增减衣服，防止或减少外感的发生，从而减少复发并巩固疗效。在饮食调摄方面，强调合理食疗对缓解病情的作用，所谓“医食同源”，根据不同的证型，其食疗方法也有不同。风邪外袭者：可服香菜草鱼片汤，并多吃新鲜蔬菜和水果，忌食膏粱厚味之品；其中发热重者，多喝冬瓜汤、粉葛汤等。下焦湿热者：饮食宜清淡而富有营养，多选清热解毒、利湿之食物，如冬瓜粥、薏苡仁粥、西瓜汁，亦可用白茅根、车前子、玉米须水煎代茶喝。阴虚内热者：宜食用养阴滋阴食物，如百合、山药、银耳、天冬、麦冬、燕窝等，可选用鲜地黄粥、麦冬粥、菊花枸杞子茶等，禁用动火伤阴之品，忌烟酒辛辣煎炸食品。脾肾两虚者：可食用补中益气之品，如五指毛桃、莲子、山药、龙眼、大枣，忌食生冷瓜果、凉拌菜，适当给予温补食物，如五指毛桃瘦肉汤。肝郁气滞者：要保持心情舒畅，避免情志刺激，配以轻、清、芳香花类泡茶，如素馨花、合欢花、佛手花、玫瑰花等。痰湿壅盛者：少食用膏粱厚味甜腻之品，以免酿湿生痰，平素饮食可酌加陈皮、春砂仁等行气健脾化痰之品。