患者姓名： 刘某         性别：    男            出生日期：不详
就诊日期： 2020-6-16         复诊            发病节气：芒种

主诉：反复上腹胀满伴咽喉堵塞不适3年余，加重1年

现病史：患者于3年前因情志不畅出现上腹部胀满不适，嗳气频发，后出现咽喉部堵塞不舒，未予系统诊治，症状时轻时重，1年前复因情志不畅致上腹胀满不适伴咽喉堵塞症状加重，于我院就诊，查胃镜提示：慢性萎缩性胃炎，后于门诊规律口服中药治疗，症状有所好转，现为进一步治疗来我院门诊复诊。症见：患者神情，精神可，上腹胀满仍有胀满不适，偶有嗳气，咽喉部堵塞不舒，晨起尤甚，无吞咽困难，无反酸烧心，无腹痛，无恶心呕吐，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，纳可，眠一般，大便1日1次，成型，小便调。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认乙肝、结核病史。

过敏史：无食物药物过敏史

体格检查：腹平坦，柔软，无压痛、反跳痛，墨菲征（-），四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。舌暗淡，苔薄黄微腻，脉沉弦。

辅助检查：2019年我院胃镜：慢性萎缩性胃炎

中医诊断：梅核气

证候诊断：痰气交阻

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

治    法：化痰利气解郁

处    方：四君子汤合旋复代赭汤加减

茯苓 20g   白术30g     苏梗15g     浙贝母15g
太子参30g  大腹皮10g   枳壳10g     煅赭石30g
沉香3g     旋复花15g   瓜蒌皮20g   北柴胡6g
黄芩片10g  檀香5g
共14剂，日1剂，煎煮两次，每次水煎煮250-300ml，早晚饭后温服。

复诊：2020-7-2至我院复诊，CAG病史同前，诉服药后腹胀及咽部异物感明显减轻，仍偶有嗳气，偶有反酸，无吞咽困难，无反酸烧心，无腹痛，无恶心呕吐，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，纳可，眠一般，大便1日1次，成型，偶有排便不尽感，小便调。
予加用薤白15g，余治疗同前。

心得体会：
梅核气，指因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病。临床以咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征。属中医内科学郁证范畴，证属“痰气交阻”。根据教科书指导，梅核气首选方为半夏厚朴汤，而刘教授根据岭南地区气候及病人体质特点，总结出刘氏六君子汤合旋覆代赭汤加减，以治疗梅核气。岭南气候炎热，岭南人体质偏热，遣方用药时，去味辛、性温之半夏、厚朴，改用性味较为平和的苏梗、大腹皮以理气宽中；将党参换为剂量稍大的太子参，以防党参滋腻碍脾；正所谓“诸花皆升，旋复独降”，旋复花味甘苦，入肺、肝、胃经，有消痰下气，软坚行水之功效，与代赭石合用，增强降逆下气之功。复诊时患者诉大便偶有排便不尽感，加用薤白15g，意在取薤白理气宽胸的同时还有主治“泄痢后重”之功。
通过此次学习，我认识到，要学会灵活应用书本知识，不能一味照搬书上的内容，要综合考虑患疾病发生发展的情况来遣方用药，做到气血阴阳寒热虚实的平衡。