患者姓名：白某         性别：女                出生日期：1961-09-12
就诊日期：2020-08-06     初诊、复诊 ：初诊       发病节气：大暑

主诉：上腹部胀痛10年余，便秘1年余

现病史：患者10年前因饮食不规律出现上腹部疼痛不适，反酸，未经治疗，其后反复发作，情绪不良、饮食不节均会加重。2014年于外院检查提示：CAG,HP+，予中西医治疗后好转，后长期服用摩罗丹。2018年外院镜检提示：胃窦部CAG。2019年于当地医院行住院治疗，诊断：CAG,HP+，慢性结肠炎，治疗后HP-。
现症见：反复上腹部疼痛，拘急痉挛，据按，无嗳气反酸烧心，口干口苦，常欲饮水。头晕，偶有胸闷。疲乏无力，大便难解，便前下腹部疼痛，便后缓解，先硬后溏。纳差，入睡前燥热，上半身为甚，睡则易醒。小便尚可。舌紫暗，，苔黄，脉沉弱。

既往史：
2014年于外院检查提示：CAG,HP+，予中西医治疗后好转，后长期服用摩罗丹。
2018年外院镜检提示：胃窦部CAG。
2019年于当地医院行住院治疗，诊断：CAG,HP+，慢性结肠炎，治疗后HP-

过敏史：无

体格检查：无

辅助检查：
2014年于外院检查提示：CAG,HP+。
2018年外院镜检提示：胃窦部CAG。
2019年于当地医院行住院治疗，诊断：CAG,HP+，慢性结肠炎。

中医诊断：胃痞病

证候诊断：肝胃不和证

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

治    法：舒肝和胃，散结消痞

处    方：
白术20    茯苓15    浙贝15      海螵蛸30  太子参30
蒲公英20  大腹皮 20 麸炒枳壳10   煅赭石 30 沉香3
黄连5     吴茱萸3   瓦楞子30
加味胃炎消+达利通颗粒

复诊：2020-08-20
患者自述服药后上腹部疼痛好转，疼痛时间、频率和程度均有减轻，但仍偶有腹痛。口干减轻，无口苦。少有头晕胸闷，疲乏无力好转。大便可一日一次，便前腹痛好转，仍不成形。纳尚可，睡仍易醒，但睡眠时间增加。小便尚可。舌紫暗，苔腻，脉沉弱。
白术20    茯苓15    浙贝15      海螵蛸30  太子参30
蒲公英15  大腹皮 20 麸炒枳壳10   煅赭石 30 沉香3
黄连5     吴茱萸3   瓦楞子30
加味胃炎消+达利通颗粒

心得体会：
无论表现为何种症状的痞证，其治疗总以散结消痞为主。故因调畅气机，常用大腹皮、枳壳、沉香、木香之类；其次痞证之病位在脾胃，需健脾益气，固守中焦，常用白术、茯苓、太子参、五指毛桃（岭南常用）。现代医学认为，痞证常与胃的器质性病变，即萎缩性胃炎导致的胃酸分泌异常有关，所以煅赭石、海螵蛸、瓦楞子这类制酸止痛药物常用。脾胃运化复常，诸症自消。
但也需要顾忌患者的其它兼症，如失眠可和酸枣仁汤，加龙骨、牡蛎；心烦加黄连、竹叶心；热重加蒲公英、白花蛇舌草等。
患者罹患这类疾病，往往情志会因此变化，或焦虑，或烦躁，或抑郁，或惶恐。临床遇到这些状况需要医生及时察觉患者情绪变化，多加引导。