患者姓名：黄某              性别：女                  出生日期：1990.07
就诊日期：2020.05.23        发病节气：小满

主诉：上腹部疼痛伴反酸1年余。

现病史：1年余前患者无明显诱因出现上腹部反复疼痛，疼痛性质为烧灼样疼痛，夜间平躺或进食难消化食物后明显加重，伴反酸烧心、口干口苦。曾于我院内科门诊就诊，口服PPI及中成药治疗，效果可。但腹痛板烧心症状反复，停药复发，近期上腹部疼痛再次发作，现为求进一步治疗就诊。刻下见：上腹部疼痛，烧灼样疼痛，无压痛，伴烧心，后背烧灼感，晨起干呕，口苦口干，纳少，食欲不振，口有异味，夜眠梦多，大便日行1次，小便黄，舌暗淡黄，苔黄腻，脉弦细数。

既往史：无特殊病史。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

体格检查：全腹部无压痛、反跳痛。肝区无叩击痛。

辅助检查：无。

中医诊断：吐酸病

证候诊断：肝胃郁热证

西医诊断：胃食管反流病

治    法：清热除湿，开郁降逆

处    方：白术10g，  茯苓20g，  紫苏梗15g，太子参20g，
蒲公英20g，大腹皮20g，枳壳10g，  代赭石（先煎）15g，
黄连8g，   吴茱萸3g
复诊：病史同前，自诉服药后腹痛和烧心症状较前好转，仍有偶有口苦、晨起干呕、口干口苦，纳少，睡眠一般，多梦，大便日行2次，小便淡黄，舌淡，苔薄黄，脉弦。

心得体会：刘教授认为胃食管反流病病位在于胃与食道，与肝、胆、脾及肺等脏密切相关，其发病病因在于饮食不节、情志内伤、外邪侵蚀及脾胃虚弱等，以致脾胃气机升降失调，胃气上逆夹痰湿郁热上行而发为本病。患者上腹部反复疼痛，疼痛性质为烧灼样疼痛，夜间平躺或进食难消化食物后明显加重，伴反酸烧心、口干口苦，考虑为湿热困脾，脾胃受纳腐熟运化受阻，胃失和降，上逆食道。肝胆郁热，伤扰于心，可见夜眠梦多，湿热中阻脾胃水谷运化、上运津液乏力，肝胆郁热，可见晨起干呕，纳少，食欲不振，口有异味，口苦口干，小便黄，舌暗淡黄，苔黄腻，脉弦细数等症。方中以四君子汤为基础方，如《素问》云：“脾脏者，常着胃土之精也。土者，生万物而法天地”，脾胃为后天之本，滋养全身脏腑气机，脾胃气虚，气机生源乏力，故以四君子汤补脾胃之气以养一身之气，其中太子参、白术为君药以益气健脾，燥湿助运；臣以茯苓淡渗利湿，使参、术补而不滞。枳壳、大腹皮理气宽中、利水化痰除痞以运化脾胃气机、通调水湿。紫苏梗行气宽中和胃，恢复胃主和降的生理功能，蒲公英清热理湿解毒，利于清热祛湿，以达“治中焦如衡，非平不安”之功。黄连、吴茱萸取义于左金丸，不拘泥于药量，取其药意，黄连清心退热，泻火除烦，吴茱萸降浊泻湿，开郁破凝，一寒一热，引热下行，两药共行清肝泄火，降逆止呕之功；代赭石平肝潜阳，重镇降逆以顺理肝气横逆、肝火升发太过。