患者姓名：林某           性别：男         出生日期：1960年  

就诊日期：2021年4月7日                    发病节气：  

主诉：胃肠功能紊乱1月余

现病史：患者1月余前因情绪不畅，出现上腹部不适，胸闷反酸，眠差，大便不畅，体重下降10kg。遂于2021-04-07中山大学附属第六医院完善胃肠镜，胃镜示:胃息肉（已钳除），慢性胃炎；肠镜示:结肠息肉，痔。予抑酸护胃、改善焦虑抑郁情况等对症处理。目前症见:上腹部胀闷不适，排便后好转，胸骨后憋闷，平躺时加重，平素情绪焦虑、抑郁，眠差，3-4点醒，醒后难以入睡，需服安眠药助眠，夜间汗出。尿频，大便日1次，质先硬后软，有黏液，质黏腻。舌暗苔白腻，脉弦。

既往史：既往胃息肉、结肠息肉病史

过敏史：否认食物药物过敏

体格检查：正常面容，神志清楚，查体合作。

辅助检查：2021-04-07中山大学附属第六医院完善胃肠镜，胃镜示:胃息肉（已钳除），慢性胃炎；肠镜示:结肠息肉，痔。

中医诊断：胃痞病

证候诊断：肝胃不和证

西医诊断：1、慢性胃炎，2、睡眠障碍

治    法：舒肝和胃，养心安神

处    方：

炒白术30   海螵蛸30   太子参20   蒲公英30   大腹皮20   炒枳壳15

煅赭石30   燀桃仁15   木  香10   炒白芍15   煅龙骨30   煅磁石30

灯心草3    百  合30   延胡索30   首乌藤20

复诊： 胃肠功能紊乱病史

患者自诉服药后症状好转。胃脘部胀闷较前减轻，仍有胃胀，无恶心呕吐，无嗳气呃逆。有胸骨旁憋闷感，无隐痛不适；情绪不畅，晨起偶有咳嗽，心慌。纳可，眠差，难以入睡，大便质成形，无黏液。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。

处    方：

太子参20   炒枳壳10   代赭石30   北柴胡6    黄芩片15   郁  金15

蒲公英20   大  黄10   延胡索30   大腹皮10   木  香10   炒白芍15

两面针15   救必应20

心得体会：

   患者上腹部不适伴胸骨后憋闷不适就诊，同时有焦虑、情志不畅的表现，结合患者其他症状及表现，不难辨证胃痞病 肝胃不和证。治疗上，刘师予健脾宽中，养心安神为法，考虑患者胸闷、胸骨后憋闷，予加用制酸止痛之品，疗效佳。患者复诊就诊时，自诉胀闷较前明显减轻，但仍存，情绪仍不畅。故二诊刘师加强疏肝之力，加用柴胡、黄芩、郁金等中药。治疗后，患者较前明显好转。