患者姓名：庞某        性别：女    出生日期： 45岁

就诊日期： 2022-5-12            发病节气：立夏

主诉：胃脘部胀痛2年余

现病史：胃脘部胀痛，饥饿时明显，嗳气频，反酸烧心，心悸，2021-4-21外院胃镜：胃多发息肉（钳除术后），慢性浅表性胃窦炎；肠镜：结肠黑病变，予莫沙必利、艾司奥美拉唑及中药治疗，效果欠佳。现症见：疲倦，胃脘部胀闷不适，偶有隐痛，饥饿时明显，嗳气频，肠鸣，大便1日2-3行，开始成型后质偏烂，需服“纤维素颗粒”辅助通便，晨起口苦，难入睡，需服安眠药辅助睡眠（酒石酸唑吡坦、硝石泮），纳可，小便可。

既往史： 否认高血压、糖尿病等病史。既往支扩20+年，2022-4-21外院支气管镜：1.支气管黏膜炎性改变2.左下叶背段开口新生物查因：炎性？

过敏史： 否认药物食物过敏史

体格检查： 一般情况：正常面容，神志清楚，查体合作。中医四诊：舌暗红，苔黄腻干，脉弦细。

辅助检查： /

中医诊断： 胃痞病

证候诊断： 肝胃不和证

西医诊断：1.便秘，2.胃-食管反流性疾病不伴有食管炎，3.睡眠障碍

治    法： 疏肝和胃消痞

处    方：

紫苏梗15g     太子参20g             蒲公英20g

麸炒枳壳15g   煅赭石（先煎）30g     黄连片5g

制吴茱萸3g    旋复花（包煎）15g     法半夏9g

白芷15g       蔓荆子20g             川芎15g

桑叶15g       鸡血藤20g             北柴胡10g

白芍15g

共7剂

复诊： 诉服药后效可，心烦减轻，仍有腹胀腹痛，嗳气明显，乏力心悸，晨起口干口苦，眠纳差，仍需安眠药辅助入睡，大便偶不成型，舌红苔白厚，脉弦细。在原方的基础上去紫苏梗，加醋延胡索30g。

心得体会：岭南地区湿热，加上多食肥甘厚味易胃肠积热，加上工作压力大易肝郁气滞，久而气阴两虚。六腑以通为用，已降为顺，脾胃之气的升降及肺气的宣发肃降功能正常是肠道推动功能正常的保证。因此治疗便秘时使用通降胃气的药物，用煅赭石配上法半夏、旋复花重镇降胃，通便消痞，紫苏梗顺气宽中以降气，枳实降气以通便。患者舌苔黄腻，用蒲公英清胃热而不伤胃阴，从而可清热缓泻通便。黄连、吴茱萸、北柴胡可疏肝、缓解反酸烧心的症状。蔓荆子、桑叶、白芍入肝经，能疏肝清热，肉肝止痛，白芷入肺、脾、胃经，可燥湿行淤，见舌暗红，且久病易气滞血瘀，加川芎和鸡血藤活血化瘀。复诊时失眠症状明显，加醋延胡索加强催眠的效果。