患者姓名：林某            性别：女                  出生日期：  

就诊日期：2022-08-18                    发病节气： 大暑  

主诉：胃脘部胀满3年余，加重1月。

现病史：：患者3年前无明显诱因出现胃脘部胀满，于2021年5月4日至中山医院行胃镜检查后示：胃黏膜慢性炎，局部腺上皮肠化生，可见小灶低级别上皮内瘤变，遵医嘱服用护胃、抑酸药物（具体药物不详），根除Hp后症状轻微好转。患者于2022年1月11日至中山人民医院复查胃镜后示：慢性糜烂性胃炎，病理可见腺体低级别上皮内瘤变，未进行相关治疗。

     现症见：进食后恶心、嗳气，偶有腹胀、眼干，纳可，眠浅易醒，小便调，大便2-3次/日，不成形。舌红，苔白腻，脉滑。

既往史：既往体健。

过敏史：否认药食物过敏。

体格检查：患者神志清，精神可，步入诊室，形体康健，皮肤、巩膜无黄染。腹软，胃脘部按压后胀满不适，无压痛，无反跳痛。肝、脾正常。

辅助检查： 2022年1月11日于广东省中山人民医院行胃镜检查后示：慢性糜烂性胃窦炎；病理活检后示：腺体低级别上皮内瘤变。

中医诊断： 胃痞病  

证候诊断： 脾虚痰阻证

西医诊断： 慢性萎缩性胃炎

治    法： 健脾益气，化痰散痞。

处    方：

人参片 10g         五指毛桃 30g     麸炒枳壳 10g      醋三棱 15g

醋莪术 15g         重楼 9g          漏芦 20g          蜈蚣 3g（另炒）

全蝎 3g（另炒）    炙甘草 10g       法半夏 9g         佛手 15g

共21剂，日一剂，水煎服。

复诊： 二诊：服药后症状较前改善，腹胀、嗳气明显好转，无恶心、乏力、畏冷、耳鸣，食用辛辣食物后出现黄痰，无眼干，纳可，眠尚可，大便黏腻质烂，2次/日，小便短，量少。维持原诊，守方不变。

心得体会：刘凤斌教授认为慢性萎缩性胃炎其中医基本病机是脾气不足、胃络瘀阻，本例患者病程较长，脾胃功能日益虚损，气机升降及运化功能失常，导致患者进食后胀满愈甚；脾胃为人体水液代谢之通路，其功能失常将导致水液内停，聚而为痰，结合患者苔白腻、脉滑、大便黏烂等症状，故诊为脾虚痰阻证。因此，以健脾益气，化痰散痞为本例的治疗大法。方中五指毛桃、人参益气健脾；麸炒枳壳理气和胃；重楼、漏芦清热解毒，且漏芦可以缓解肠上皮化生的进展；蜈蚣、全蝎，攻毒通络；三棱、莪术活血理气通络；半夏、佛手化痰降逆；甘草调和诸药。然虑其虚不受补，故不用白术、茯苓、太子参等补气之品易为人参以大补元气之外安神止呕，正如《备急千金方》言：“夫众病积聚，皆起于虚，虚生百病……虚而欲吐，加人参；虚而不安，亦加人参。”至于蜈蚣、全蝎虫类药的使用，盖本例患者疾病迁延日久，气机升降失常，气滞血瘀，瘀久化毒，阻塞胃络，故除活血及解毒药物应用外，通络之品亦不可缺，如叶天士《临证指南医案》言：“初病在经, 久病入络, 以经主气, 络主血……积伤入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也，以求缓攻，不致重损。”诸药合用，切守病机，故疗效可彰。