跟师日期：2022年10月12日 跟师地点：岭南名医门诊4楼10诊室

跟师内容记录：

黄某，男，49岁，就诊日期：2022-10-12

主诉：剑突下灼热隐痛2月余

现病史：2月前因食用冰冷油炸食物后出后剑突下隐痛，现仍饱食后剑突下隐痛明显，伴反酸烧心、嗳气腹胀等不适，四肢乏力，易疲劳，纳可，眠差易醒，二便调。

既往史：慢性萎缩性胃炎。

过敏史：否认。

辅助检查：2021-10-21胃镜提示：1.（胃角）慢性重度萎缩性胃炎，腺体重度肠化；2.（胃窦）黏膜慢性炎，腺体轻度肠化。肠镜：1.左半结直肠炎2.混合痔。

中医“四诊”观察结果：舌暗红，苔根部黄腻，边有齿痕。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

中医诊断：胃痛（脾虚痰阻证）

处方：

白术10g 茯苓20g 紫苏梗15g  太子参30g 麸炒枳壳15g

丹参20g 醋鳖甲（先煎）20g 重楼9g 漏芦20g 山药30g

砂仁（后下）6g  海螵蛸20g 制吴茱萸3g   黄连5g

共14剂，日1剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml，分两次温服。

按：本案患者属于胃痛并反酸脾虚痰阻化热证，病理提示萎缩性胃炎。刘教授认为调和脾胃，乃治病治本，脾胃为气机升降之枢纽，斡旋一身正气，肝气得舒，胃气得降，气机和顺，运用开郁降逆法，健脾益气，以开郁降逆方为基础方加减合扶正通络解毒方治疗，太子参、白术、茯苓、山药益气健脾，淡渗利湿；紫苏梗、枳壳、砂仁理气宽膈，又可制寒药之性；海螵蛸伍浙贝母为乌贝散，是刘凤斌教授治疗反酸常用的对药；左金丸清肝胃热；重楼、漏芦清热解毒、抗癌去瘀；醋鳖甲、丹参活血通经，改善胃微循环。全方寒温并用，扶正不忘攻毒祛邪，共奏健脾益气、清热化痰、祛瘀消积之功，以改善胃粘膜病理及高酸分泌状态。

附胃镜及病理资料：