患者姓名：宁某       性别：女        出生日期：1964-2-12

就诊日期：2022-05-12                    发病节气：立夏

主诉：CAG复诊

现病史：因疫情停药后症状加重，现时有胃痛，下腹部偶有疼痛，时有呃逆，平素易饥饿，仍有胸闷、五心烦热、晨起口干口苦，纳可，眠差易醒，小便调，大便1-2日/次，难解质干硬。舌暗红，苔薄白，脉弦细。

既往史：慢性萎缩性胃炎病史。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

体格检查：正常面容，神志清楚，查体合作。

辅助检查：暂无。

中医诊断：胃痞病

证候诊断：瘀阻胃络证

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

治    法：益气活血，化瘀通络

处    方：

人参片10g     黄芪15g      五指毛桃30g      五加皮20g

麸炒枳壳10g   醋三棱10g    醋莪术10g        漏芦20g

蜈蚣3g        全蝎5g       炙甘草10g        干石斛10g

玄参10g

复诊： 2022年5月26日复诊

    服药后症状减轻，现仍时有胃痛，嗳气较前明显减轻，平素易饥饿，仍有五心烦热、晨起口干口苦，纳可，眠差难以入睡，容易醒，小便调，大便1-2日/次，难解质干硬。辅助检查：2022年5月17日胃镜：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流；13C呼气试验：hp+。

     中药处方：

  人参片10g    五指毛桃30g      麸炒枳壳10g    漏芦20g

  蜈蚣3g       全蝎5g           炙甘草10g      石斛10g    重楼9g

西药：①呋喃唑酮片0.1g bid；②复方铝酸铋颗粒2袋，tid；③艾司奥美拉唑肠溶片20mg bid；④阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂2袋，tid；⑤复合维生素B片2粒 tid

心得体会：患者5月12号就诊时有胃痛、下腹部疼痛、呃逆、易饥、胸闷、五心烦热、口干口苦、大便干硬难解等不适，既往有慢性萎缩性胃炎病史，舌暗红，苔薄白，脉弦细。结合患者症状、病史、舌脉，考虑患者胃痛为瘀血阻胃络所致，瘀结则血不通，不通则痛；血瘀致内热产生，阴液蒸腾，津液不足，故可见五心烦热、口干口苦、大便难解；内火旺盛，脾胃运化加快，故可见纳可、易饥。刘凤斌教授治疗以益气活血、化瘀通络为法，加行气、增液益阴的药物，活血化瘀则胃络通，配合益气、行气药物增强活血之功，增液益阴以改善患者口干口苦、五心烦热等阴液不足之症。再次复诊时患者症状减轻，结合患者辅助检查结果，从西医角度看，患者胃脘部不适可能与HP感染相关，因患者既往慢性萎缩性胃炎病史，HP感染与慢性萎缩性胃炎的发生高度相关，为防止胃萎缩再次出现，予以四联疗法治疗HP；中药大致同前，继续以益气活血、化瘀通络为法。