患者姓名：李某        性别：女                出生日期：1958

就诊日期：2022-1-12                              发病节气：

主诉：反复腹痛腹胀10余年

现病史：患者10余年前无明显诱因出现腹胀腹痛，伴嗳气、口干口苦，无反酸烧心，饱食后加重，矢气频繁，肠鸣活跃，无胸闷心悸，长期服用西药，效果不佳。服用中药后腹痛腹胀稍有改善，现仍有腹胀腹痛，伴嗳气、口干口苦，怕冷、纳差，眠一般，小便正常，肛门坠胀，大便干燥，呈羊屎状，日行一次。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：无

辅助检查：2012年胃镜：慢性萎缩性胃炎，2021年6月29日胃镜：慢性萎缩性胃炎，胃多发小息肉，病理：胃底不典型增长、肠化  

中医诊断：胃痞病

证候诊断：脾虚痰阻证，脾虚肝旺证

西医诊断：慢性萎缩性胃炎，结肠息肉

治    法：健脾祛湿疏肝

处    方： 白术10  茯苓20  紫苏梗15

          太子参30  蒲公英20  大腹皮15

          麸炒枳壳10  煅赭石（先煎）15  北柴胡10

          白芍15  木香（后下）10  旋覆花（包煎）15

          沉香（后下）3  丹参20  醋鳖甲（先煎）20

复诊：腹痛腹胀、嗳气较前少许改善，口干口苦、怕冷、纳眠一般，小便正常，肛门坠胀好转，大便时干燥，呈羊屎状，日行一次，舌嫩红少苔。

心得体会：白术、茯苓、太子参健脾益气，紫苏梗、大腹皮、麸炒枳壳、北柴胡、木香、白芍疏肝行气，蒲公英清热利湿，煅赭石、旋覆花、沉香降气化痰。丹参、醋鳖甲补血活血。