反复呼吸道感染案
日期:2018年07月03日 21:20:38

何某,男 ,患儿6个月后易感冒,“咽喉疼痛”,时诉乏力、胸痛,口臭,运动后时有胸闷,鼻塞,胃纳少,汗多,大便硬,间中可见便后血丝,小便黄,夜寐欠安。现体重13.5Kg,头围49.8cm。喜食虾蟹、肉类食物及冰淇淋,不喜进食蔬菜。体格检查:头发稀少,偏黄;面色无华,咽红,舌淡红,苔白厚,指纹淡紫滞现于风关。心音有力,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音;腹部平软,剑突下轻压痛,无包块及肠型,肠鸣音正常;无皮疹。既往史:足月剖腹产,反复扁桃体炎、支气管炎病史;2012.8热性惊厥病史1次,当时查头颅CT提示前囟闭合不全;轮状病毒肠炎病史。奶粉过敏,否认药物过敏史。

中医诊断及症候:反复呼吸道感染(脾虚夹滞)

治法:益气健脾。处方:太子参15g,茯苓15g,五指毛桃15g,炙甘草3g,辛夷花6g,苍耳子3g,防风5g,乌豆衣10g,鸡内金5g,薏苡仁15g,龙骨10g,蒺藜5g。7剂,日1剂,水煎煮至100ml,分2次温服。

二诊:1周后复诊,诉鼻塞缓解,无口臭,汗多,大便偏干。舌质淡红,苔白,指纹淡紫滞隐于风关。心肺腹查体无异常。处方:太子参15g,茯苓15g,白术10g,陈皮3g,五指毛桃15g,炙甘草3g,莱菔子10g,鸡内金8g,乌豆衣10g,糯稻根15g,浮小麦15g。每周2-3次,水煎煮至100ml,温服。嘱以太子参、淮山、白扁豆煲汤煲粥调理。