李宜瑞教授为全国第五批名老中医学术继承人导师，悬壶40余载，不仅理论知识扎实，而且临证经验丰富，她将五脏相关学说、脾胃观贯穿运用于临床实践，取得了良好的成效。不仅擅长治疗小儿常见病，对小儿反复呼吸道感染，过敏性疾病，注意力缺陷多动综合征，抽动症等疑难杂病的治疗也颇有心得。并经过反复的临床实践与探索，结合岭南的特殊地域、气候及人文等因素，在“五脏相关”、“重视脾胃”等重要学术思想指导下，提出治疗小儿疾病采用“脾胃为本，五脏相关”的独到见解，复将其运用到临床诊治中。

一、李宜瑞教授对小儿五脏相关学说的认识

小儿生理特点之一是：“脏腑娇嫩，形气未充”，李宜瑞教授认为，这主要指肺、脾、肾三脏不足，尤其肺脾不足者，是岭南地区小儿生理的重要特质。（1）“肺常不足”：肺为“华盖”，主气，宣发肃降全身的气机，主卫外而固表。岭南地处中国南方，气候炎热多湿，李宜瑞教授认为长期生活在该地区的小儿，汗多气耗，腠理疏松，多禀肺气不足，卫外不固的体质。（2）“脾常不足”：脾属土，位居中焦气机枢纽，运化水谷，化生精微，滋养五脏，为气血生化之源，后天之本。岭南天气炎热，甚者一年中近半需使用空调；而小儿贪食冷饮，既往民间又有服用凉茶的习俗，往往易过服苦寒清热之药，加之近年来滥用抗生素等，如此日久必损伤脾胃。同时该地区河网密布，多雨多雾，地湿上蒸，湿热之邪四季皆盛，易困滞脾胃。故而岭南小儿体质，表现为“阳盛之气常泄，阴湿之气常盛”。（3）肝常有余。肝主疏泄，保持全身气机通畅，而脾胃的运化也有赖于肝的疏泄，肝气条达，脾升胃降协调，气血充盛，则邪无所依。然则，小儿“肝常有余”，“气血冲和，百病无生，一有拂郁，诸病生焉”。

对于小儿疾病，李宜瑞教授认为，其发病特点往往不拘于一脏，而是多脏密切相关。例如小儿反复呼吸道感染，主要病位固然在肺，但究其病机，不仅可见肺脾不足，且也可合并肝脾不和。肺主表，外邪侵袭，首当其冲，小儿“肺常不足”，本既易于感受外邪而致反复呼吸道感染；而脾与肺是母子关系，肺病日久可累及脾土；脾胃气虚，土不生金，肺卫失养，腠理疏松，稍有风寒即侵入机体，也易反复外感，加重肺虚。《脾胃论》曰：“脾胃虚则肺最受病。”《内外伤辨》亦言：“脾胃一绝，肺气先绝”，即强调脾土对肺金的资生作用。而与此同时，肝与脾也有相克制约关系，脾胃虚弱，土虚则木乘，因此可出现脾虚肝郁，气机不畅。再者，脾胃呆滞，运化失健，以致酿生痰浊，或食滞内停，或湿浊留聚，有形之邪阻碍气机，也会影响肝的疏泄功能。此外，患儿神识未全，易情绪波动，喜怒无常，肝郁不疏，化热升阳，肝旺则乘脾，而令脾胃升降失和，故此木亢又可加重土虚，以致病机错杂。由此可见，反复呼吸道感染的病位可由脾及肝，脾失健运、肝脾不和也是发病的重要因素之一。有鉴于此，李师提出从肺、肝、脾论治小儿反复呼吸道感染的独特观点。

李宜瑞教授对五脏相关学说的深刻认识，从其对儿童抽动症的辨治中亦可窥见一斑。她认为本病的原因与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等多种因素有关。依据祖国医学“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸暴强直，皆属于风”的理论，本病主要病机当责之于肝。风痰窜动，或上扰清窍，或阻于经络，而致各种抽搐怪象等，所以风动痰扰无疑是本病之关键。然则，亦有先天不足，真阴亏虚，或热病伤阴，或肝病及肾，以致肾阴亏虚，水不涵木，虚风内动者，此当归之于肾。而如上所述，由于岭南地区存在气候多湿，易伤脾胃等客观因素，故此痰浊多生，肝木易亢，脾之于该病发病的重要性尤其值得重视。故治疗该病之法，李宜瑞教授除平肝化痰，熄风止痉外，更重视其标本虚实，急则治标，缓则固本，而固本之治，又侧重于脾。

二、李宜瑞教授的脾胃观

1．小儿以脾胃为本，调理脾胃是小儿护养保健及疾病治疗之纲要

李宜瑞教授认为调理脾胃为儿科医中之王道，将调理脾胃之法作为小儿治养之纲要，即小儿未病调养脾胃，已病顾护脾胃，病后调理脾胃。李宜瑞教授推崇万全提出的调理脾胃“贵乎中和”之法，强调临证之时，不仅要辨病，还要辨质；告诫用药不可偏盛；谨记勿峻攻峻补，中病即止；兼顾脾胃之阴阳，使阴阳互根互长。

2.五脏相关，脾胃为中心，调脾胃以安五脏

李宜瑞教授深谙“善治脾胃者能调五脏”之理，临证十分注重脾胃与诸脏的关系，善调脾胃以安五脏，尤其在小儿多种慢性、疑难杂病的治疗上，或健脾养心，或补脾益肾，或肝脾同调、扶土抑木，或培土生金、肺脾同治，或升阳助运，涤痰除湿，化瘀活络，通利九窍等，总以脾胃为枢机。

3. 脾胃为小儿精神行为疾病发病之源

李宜瑞教授提出肝脾共调治疗小儿精神行为疾病的观点，以扶脾疏肝之法治疗注意力缺陷多动综合征；以培土生金、扶金抑木之法治疗小儿抽动障碍等心理行为疾病；对于五迟五软的治疗，李宜瑞教授主张先天不足后天养，以健脾养心开窍或健脾益肾填精之法施治。

4.健脾益气不忘滋脾养阴，阴阳互济

李宜瑞教授常说：脾喜燥、胃喜润，脾多湿证、胃多燥证，脾胃分治，当别阴阳；只有脾胃和合，五脏相安，气机通畅，阴阳互济，才能纳化正常，身体健康。若阴阳不济，升降失调，脾胃的运化之机失司，五脏失常，则百病由生。可在顾及脾胃阳气采用温补升发基础上，用甘淡之扁豆、莲子肉、生薏仁、糯稻根濡养脾阴；石斛、木瓜滋养胃阴。

李宜瑞教授在脾胃观指导下的临床用药特点

1.轻清平和；

2.寒热有度；

3.宣肃并举；

4.风药散郁火；

5.升阳助运；

6.肺脾同治；

7.肝脾同调；

8.辨证辨质并重；

9.兼顾阴阳；

10. 重视药害；

11.治养结合。