容某，男，67岁，2005年10月6日初诊。

主诉：肝癌术后2年余，肝内复发并TACE术后1月，上腹部胀满不适2周。

病史：2003年4月因上腹部胀满不适在江门市中心医院就诊，上腹部CT考虑肝右叶原发性肝癌，肿瘤大小约3×3cm，肝门区淋巴结肿大。2003-4-9AFP 492.3ug/L，2003年4月行肝右叶肿物手术切除，术后病理示：高分化肝细胞癌。术后给予口服替加氟2程。2005年9月复查CT示：肝右叶下段多发小结节和小斑块异常密度改变，考虑肿瘤复发；遂行肝动脉化疗栓塞术（TACE）。2005年10月转至我院门诊中医药治疗。2006年12月因肝右叶肿瘤复发，在我院CT引导下行肝肿物射频消融术。后相对平稳，2011年9月，再次出现肝内复发，行肝右叶肝癌切除术+胆囊切除术。术后病理：肝细胞肝癌。2013年1月再次因肝区边缘及第二肝区肿瘤复发，行CT引导下经皮肝肿物氩氦刀冷冻消融术。坚持服用中药，随访至2018年6月，病情稳定。

诊断：中医诊断：肝癌病

西医诊断：原发性肝癌术后复发（CS分期Ⅲa期，BCLC Stage B，Child-pugh A级）；

中医药辨治过程（摘选）

1、2006年12月15日就诊（肝内转移并射频消融术后）：

症见：精神良好，口干口苦，腹胀，饱食后明显，无腹痛及胃脘部疼痛，纳眠可，大便粘滞，小便偏黄。舌瘀暗，苔薄黄，脉弦滑。

辨证：肝热血瘀证

治则：疏肝清热，祛瘀解毒

处方：四逆散合下瘀血方加味。

方药：柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，青皮15g，半枝莲15g，牡丹皮15g，生地黄20g，桃仁10g，土鳖虫6g，大黄10g，莪术15g，甘草6g。服药2周，腹胀，大便粘滞较前缓解。

点评：射频消融（热消融）术后，肝郁化热，瘀血内停，治以疏肝泄热，活血祛瘀；同时，微创治疗后，中药需突出保肝抑瘤，治则注重健脾疏肝、祛瘀解毒。

2、2011年9月28日（肝癌复发并二次手术1周）

症见：神疲乏力，右上腹隐痛，伴腹胀，偶有口干，晨起口苦，纳眠欠佳，大小便调。舌瘀暗，苔薄白，脉弦细。

辨证：肝郁脾虚证

治则：健脾疏肝，解毒祛瘀

处方：逍遥散合四君子汤加减

方药：党参25g，白术15g，云苓25g甘草6g，当归10g，八月札15g，柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，土鳖虫6g，桃仁10g，木香10g（后下），法半夏10g，半枝莲15g，龙葵草30g。服药1周后腹部隐痛及腹胀情况较前缓解。

点评：围手术期：中医药治疗以“扶正”为主，以健脾疏肝、清肝利湿为主法。

按：肝癌是一种恶性程度很高的肿瘤，大多数病例发现时已无外科手术指征，不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅3～6个月。本例患者分期符合中期肝癌，治疗重点在术后抑瘤消积防复发及与微创结合保肝抑瘤；总体治则以健脾疏肝，解毒祛瘀为主。辨证与辨病相结合是中西医两种医学模式最好的结合模式，可从不同的侧面把握疾病的病位、病势，提高临床疗效。伴随不同的西医治疗手段，随病势发展，中医辨证亦有区别。以患者先后行射频消融（热消融）和氩氦刀冷冻消融（冷消融）为例，射频消融后，易致肝热内蕴，气郁化火，湿热内生，耗气伤阴，故治则注重疏肝泄热，活血祛瘀。冷冻消融术后，寒邪入侵，寒凝肝脉，气郁不舒，治则注重温肝活血，行气止痛。故中医辨证注意“三因制宜”，证型可能相互转换，非千篇一律。

本例患者长期应用中医药治疗，发病至今已15年余，生活如常人，起到了“带瘤生存”的作用。