林丽珠教授从医30余年来治疗肿瘤的临证经验丰富，其中，对原发性肝癌、肺癌、大肠癌等临床常见、高发癌瘤的辨治经验尤丰。

一、林丽珠教授治疗肺癌的临床经验

1. 病机不离痰、瘀、毒、虚

导师认为肺为娇脏，易受邪毒侵袭，肺失宣降，气机不畅，血行瘀滞，津液不布，湿聚成痰，气滞、痰凝、血瘀、邪毒相互博结，久而形成肿块，故肺癌病机特点为“痰、瘀、毒、虚”。其中，应尤其重视“虚”、“痰”在肺癌发病中的关键作用。气虚是肺癌发病的内在根本原因，并贯穿其发展始终，肺癌早期以气虚为主，病久则耗气伤阴，以致气阴两虚。而“痰”为邪毒致病之重要因素。“痰之为物，随气升降，无处不到”。肺癌种种病状皆痰之为患，如咳嗽气促为痰湿壅肺，咳血胸痛为痰瘀搏结，肺癌淋巴结转移为痰核流窜皮下肌肤，肺癌脑转移为痰浊蒙蔽清窍等；“痰”之成因与肺、脾密切相关，肺失宣降、脾失健运皆可化痰，所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故治痰不忘健脾，健脾必须益气。

2.强调肺脾同治，创益气除痰方

从病因病机出发，在肺癌的治疗上，林丽珠教授首推益气除痰法。益气，即益肺气，兼益后天之脾气、先天之肾气，功在扶正，养正则积自除；除痰，即根据痰之性质选用温化寒痰，清化热痰，燥湿化痰，润燥化痰之法，效在祛邪，邪去则正自安。在此理论基础上结合临床，创经验方——益气除痰方，该方由党参、茯苓、法半夏、山慈菇等药组成，临床以该方为基础随症加减，显示出较好的扶正抑瘤功效。

二、林丽珠教授治疗肝癌的临床经验

1. 病机重肝热瘀毒，脾肾两虚

肝癌发生多有慢性肝炎、肝硬变的肝病背景，在正气亏虚前提下，感受外邪、饮食不节及情志失调诱导而起，初起皆有肝气郁结化火，或湿热内蕴化火，使血脉壅滞不通，渐成气血瘀阻、湿热毒蕴，日久瘀毒内聚而成积聚结块，肝火炽盛侵凌脾土，则脾气虚，出现纳少形损，运化失常，腹水肢肿，或蕴湿发黄等证，病至晚期，肝阴耗损及肾，则肾水亏，此时肝不藏血，肾阴枯竭，脾虚土败。林教授认为肝癌基本病机为肝热瘀毒、脾肾两虚，发病涉及肝、脾、肾三脏。

2. 治法则宜疏肝健脾，祛瘀解毒

肝癌致病，多从火化，最易传脾，久病累及肝肾之阴，阴阳气血亏虚，脏腑经络失调，促使邪毒结聚成块。法当清化肝经之郁火、祛瘀消积。《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。故治肝求效，当先实脾。故治疗以疏肝健脾、祛瘀解毒，常用四逆散合下瘀血汤加用健脾益气之品进行治疗。健脾益气多选用黄芪、党参、白术、云苓、薏苡仁等药味甘平之品，若脾胃久虚，酿生湿浊，患者出现恶食、腹胀、大便黏腻不爽等，此时不宜妄用温补滋腻法，宜选用芳香醒脾之砂仁、木香、陈皮等，使补而不滞。

此外，肝癌至疾病末期，因肝郁不舒，疏泄无权，气机郁滞，郁久化热，加之湿热邪毒，最易肝热化火，肝火燔灼，劫血烁阴，致肝肾精血亏耗，临床可见患者臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，唇红口干，烦躁不眠，舌光无苔，舌质红绛，脉细数无力；辨为肝肾阴虚，当以养阴柔肝、滋水涵木为法，予四逆散合知母、黄柏、丹皮、生地、女贞子、山萸肉等，或以知柏地黄丸治疗以滋水涵木，养阴清热。

3. 辨病论治分早中晚期，保肝抑瘤并举全程参与

林教授认为肝癌病机有三个特点：肝阴亏，由肝火燔灼，劫血烁阴，肝不藏血，血耗阴虚所致；脾气虚，因肝木乘土，肝失疏泄，肝气横逆，侮脾犯胃；肾水竭，因肝血不足，下劫肾阴。临证时，中医辨病尤其重视把握疾病“病机”，判断“病势”，与西医治疗的疾病分期概念有所不同。肝癌在早期、中期、晚期，均有鲜明的疾病特点，肝癌初期，患者多有胸胁胀闷不适，心烦易怒等肝郁气滞症状，辨证多见肝郁气滞、脾虚湿困或肝胆湿热，邪实而正未虚，宜以“祛邪”为主，治疗重在行气解郁、调和肝脾、解毒消癥；随着疾病发展，肝气失疏，气郁化热，血行瘀滞，临证多见肝热血瘀，在这一阶段正邪交争，治疗宜“扶正”与“祛邪”并举，重在清肝泄热，活血祛瘀；病至晚期，肝肾阴虚，邪盛而正虚，治疗宜以“扶正”为主，以养阴柔肝、滋水涵木为主要治则。

三、林丽珠教授治疗大肠癌的临床经验

一、病机重脾胃虚弱、瘀毒内结

肠癌的发病多因饮食不节，恣食肥甘或生冷之物，损伤脾胃，导致脾不健运，水湿停蓄，湿浊内生，湿困中焦，阻滞气机，气滞血瘀，痰瘀互结，郁而化热，加之邪毒外侵，湿热瘀毒下迫大肠，热伤肠络，毒邪成痈而发为肠癌。林教授认为，肠癌以本虚标实为特点，本虚多为脾虚胃弱，标实多以湿热、瘀毒为患。

二、治则宜健脾益气，祛瘀解毒

结合病机，治本首推健脾益气，培土固本，多采用党参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁等，方选参苓白术散之属。同时，大肠为六腑之一，司传导之职，根据“六腑以通为用”、“泻而不藏”的生理特点，临床多用通腑祛邪之法治之，治疗的关键是理气通腑，祛瘀解毒。临床常选用槐角丸或膈下逐淤汤加减辨治，辨病治疗常用土鳖、桃仁、苦参、败酱草、薏苡仁等。