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彭皓均(师承感悟)1 发布时间:2021年07月12日 23:40:47

老师在治疗病毒性脑膜脑炎尤其独到经验。根据本病特点,老师认为病毒性脑膜脑炎可归属中医温病的“暑湿”或“伏暑”范畴。老师人文本病在岭南地区多是感受暑湿病邪所引起。暑为火邪,易耗伤津气,湿性腻滞,暑湿合邪为患,往往缠绵难解。初期暑湿蕴蒸,邪阻少阳三焦,继则化火,上冲于脑,可见头痛如裂,并见不同程度发热。热盛则可引动肝风而见抽搐;暑湿酿痰可蒙蔽心包,而见神昏谵语;暑湿亦可阻滞经络而见瘫痪。后期往往耗伤津气,津不柔筋,则行走不利;心神清窍失养,则见痴呆、失语、木僵等。由于痰湿难于速尽,故后期如不注意饮食调理则容易产生“食复”。

本病目前西医缺乏特异性疗法,中医辨证施治往往可有叫满意疗效。根据不同阶段表现特点,可以将本病分为三期辨治。

1.初期暑湿蕴蒸,阻滞少阳三焦:本期多发病初期。常见寒热,头痛如裂,周身不适,呕吐,神倦纳呆,口干口苦,小便黄,舌红苔腻,脉濡数或滑数。此期暑湿胶滞,难分难解,最易阻滞少阳,三焦枢机不利。治疗既不能辛温发散,亦不能太过苦寒攻下,必须宣通三焦,务使暑湿胶滞之邪从上下分消而解。常用蒿芩清胆汤加减,青蒿、黄芩、枳壳、陈皮、竹茹、法夏、郁金、甘草、滑石、水牛角。头痛加菊花、白蒺藜、苍耳子、葛根等;热毒较重重用大青叶、板蓝根、金银花、蒲公英、水牛角等;呕吐不止者可用薛氏止呕散(黄连、苏叶少许,泡开水慢慢呷服)。

2.极期最易暑湿酿痰,蒙蔽心包:此期本本病危重阶段。由于暑湿之邪蕴蒸不解,进而酿痰内蒙心窍,甚则引动肝风。常见发热不退,昏谵或失语,或精神行为失常,二便失禁,或见痉厥、瘫痪。由于暑湿酿痰,痰湿阻滞,难于速清,治疗困难不少,且易出现反复。治疗的关键在于豁痰开窍,解暑清热,可用温病“三宝”(安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹)。由于三宝中含犀牛角等成分,已停止使用犀角入药,临床可用醒脑静代替。并配合豁痰开窍清解之品:川贝母、黄精、石菖蒲、郁金、连翘、胆南星、花粉、瓜蒌皮;热盛加生石膏、知母、鱼腥草、大青叶、板蓝根;气虚加西洋参、太子参;痰热较盛加正牛黄;动风加羚羊角。

3.后期往往耗伤津气:暑邪最易耗伤津气,暑湿合邪,蕴蒸难解,迁延日久,津气严重耗伤。津气耗伤,失却充养,易出现神倦,汗多,甚或失聪、失语、瘫痪,如不注意调治,易留下后遗症。此时只能清补清养,不可腻滞温补,常用太子参、沙参、石斛、天花粉、生地黄、麦冬、五味子等,尤喜用西洋参补气生津而不温不燥。

4.后期食复邪闭不可不防:本病由于暑湿为患,湿性粘滞,难于速解,且后期病人往往津气受伤,此时早进温补,易出现“食复”。轻则病情缠绵不愈,重则病情出现反复,暑湿与食积秽浊合邪,更易内蒙清窍,重新陷于昏迷状态。此时除解暑化湿,豁痰开窍外,应加用消积化滞之品,如麦芽、谷芽、鸡内金等;并力主饮食清淡。

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