岭南气候炎热潮湿,常湿邪为患,湿热郁闭或损伤阳气则恶寒,热蒸湿动则发热汗出。阳虚与湿停并见在岭南较之中原更多见。林培政教授运用温病学家叶天士提出“湿胜则阳微”的理论治疗此类疾病, 疗效显著,现撷其治疗自汗日久不愈验案介绍如下。张某,女,67岁,2019年3月7日初诊。主诉:动则全身汗出半年余,屡治不愈,汗出依旧。诊见:静坐时恶寒,活动后发热,伴汗出,但体温不高,咽痛,微咳嗽,咯白痰,纳呆,疲倦,眠差,大便略硬,小便正常,面白,两颧红,舌红、苔黄腻,脉浮数无力。中医诊断:自汗,证属湿热郁蒸,阳气不足。治以清热祛湿化痰,方用蒿芩清胆汤加减。处方:青蒿(后下)、黄芩、陈皮、法半夏、枳实、桔梗、苦杏仁、竹茹各10g,茯苓、滑石各15g,薏苡仁30g,甘草8g。5剂,每天1剂,水煎,早晚分服。并嘱清淡饮食。14日二诊:疲倦、咯白痰、纳呆症均消失,睡眠改善,舌苔由黄腻转为薄黄,仍有静坐时恶寒,活动后发热汗出,两颧红,微咽痛,舌红,脉浮数。原方去薏苡仁、竹茹,加桂枝、白芍各10g。5剂。21日三诊:咽痛明显缓解,舌苔由薄黄转为薄白,静坐时恶寒及活动后发热、汗出略改善,仍有睡眠差,两颧发红,脉浮。治以温阳摄阴为主,方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。处方:桂枝、白芍、熟附子、防风各10g,黄芪、茯苓各15g,龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、酸枣仁、柏子仁各30g,甘草8g,生姜5片,大枣5枚。7剂。28日四诊:动则汗出已愈,两颧红消失,余无明显不适, 嘱饮食宜清淡,服金匮肾气丸善后。

按:本例患者生活在岭南地区,气候炎热,阳气易耗散,致人体阳气虚损,不能潜藏,阳气虚弱,湿邪易患,湿为阴邪,又可进一步损伤阳气;故阳气虚为病之本,湿热郁蒸为病之标;动则汗出,两颧红, 恶寒为阳气虚弱兼见浮越不能潜藏之象,及湿热郁阻气机,阳气不能外达; 湿热郁阻中焦则见纳呆、疲倦、舌红、苔黄腻等症;汗出伤阴,心失所养或热扰心神均可致失眠。运用“湿胜阳微”理论要注意三方面:一是岭南阳虚体质者易患湿蕴热;二是先湿热之邪为患,后湿邪久留易损伤人体之阳;三是若湿蕴化热就热势而过用寒凉, 治疗湿热时过于寒凉,更易损伤脾胃之阳。总之,治疗汗证阳虚伴湿热内蕴,只要不是亡阳脱证,均可先透化湿热再温阳,但清化湿热不可过度,温阳不可过早,若不循序缓急,难为取效。