患者吕某，男，19岁，2019年4月10日初诊。

主诉：双眼睑浮肿3天，加重1天。

现病史：患者于4月10日受凉后鼻塞流涕，咳嗽无痰，无恶寒发热，自行服感冒药外感症状好转，但出现双眼睑水肿，在门诊治以补肾化湿固涩中药及速尿，病情稍有好转，今日晨起双眼睑浮肿加重不能睁眼而收入院治疗。入院症见：神疲，双眼睑浮肿，以右眼为甚，眼裂呈一细线，鼻塞无流涕，偶有咳嗽，胃纳差，恶心欲呕，腹胀无腹痛，口苦口干，小便量少于600ml，大便正常。舌淡红，苔厚偏黄，左脉浮滑弦，右脉沉弦。

既往史：肾病综合征病史6年，水肿反复发作。

查  体：查体腹微胀满，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

辅助检查：WBC10.83×109/L,中性粒细胞比例84.3%,HGB:184g/L。尿蛋白3+，24小时尿蛋白6g/L。血总蛋白：30.3g/L,白蛋白：15.6g/L 。

过敏史：无

中医诊断：水肿（阳水）

证候诊断：风水泛滥为标，脾肾不足为本

西医诊断：肾病综合征

治    法：疏风宣肺，健脾利水  方药：桑菊饮加减

处    方：桑叶10g，菊花10g，桔梗10g，杏仁10g，连翘10g，芦根10g，茯苓15g，苡仁30g，黄芪15g，白术10g，玉米须15g，炙甘草6g。4剂，每日1剂。

同时停用速尿片，加用青霉素钠480万U静滴，每日2次。

    复诊：患者双眼睑浮肿消失，口微干，尿量增至2000ml，胃纳增，腹微胀，移动性浊音仍阳性。守上方去苦寒之连翘，加桑螵蛸10g，芡实15g以补肾收涩。病情明显好转

【按】患者久病水肿，反复发作，日久形成脾肾两虚之体。本次发病初起有鼻塞流涕咳嗽等外感症状，乃风邪犯肺，肺失宣降引起。继而出现双眼睑浮肿，小便量少，考虑为肺肃降失职，不能通调水道，影响脾肾膀胱等脏腑气化失调所致。腹胀纳差，恶心欲呕为脾虚水停，中焦气机郁滞引起。舌苔厚而微黄，口干口苦，提示有水湿化热之象。四诊合参，本病中医诊断为水肿病，属阳水，辨证为，病机为风邪犯肺，肺失宣降，脾肾两虚，水湿内停。在本病案中使用了中医“提壶揭盖”法治疗水肿及小便不利。“提壶揭盖”本是一种生活现象，譬如一个盛满水的壶，要把水从壶嘴中顺利倾倒出来，必须在壶盖上凿进气孔或干脆揭开盖子。中医借此来比喻一种独特的治法，即运用开宣肺气的方法来通利小便。这种治疗小便不畅甚至不通的方法，不是使用通利小便的利尿药，而是使用宣肺的药物。中医理论认为，人体水液代谢主要依赖肺、脾、肾三脏功能。人摄入水液后，先经过脾的运化，然后由肺敷布散及全身以发挥功能，代谢后的水液下输到膀胱，通过肾的气化作用，把小便排出体外。如果把人体比作“壶”，那么居于上焦被喻为“华盖”的肺脏就是壶的盖子。若肺气郁闭，肃降失职，则不能通调水道，可影响其他脏器气化失调，而出现小便不利、浮肿等症，此时通过开宣肺气，使肺气通畅，则停留之水自可按正常循环途径，通过下焦的膀胱排出体外，从而达到治疗目的。本病例在治肺的同时，也考虑到了患者久病脾肾两虚的情况，给予健运中焦，助其运化水湿，调畅气机升降，虚实兼顾，标本同治，取得了良好的效果。

    利用取类比象的中医基础理论，参考提壶揭盖的原理，需要通利小便若如茶壶出水，若壶盖密封，如同形成真空效应，倒茶困难，同理，因为肺气不宣导致小便不利，需要宣通肺气，则小便才能下利通畅。