患者黄某，男，31岁，2019年7月18日初诊。

主诉：右腰部疼痛4天。

现病史：4天前患者白天上班时，无明显诱因出现右腰部疼痛，疼痛难忍，大汗淋漓，于当地医院就诊，查双肾彩超示：左肾泥沙样结石，右肾轻度积液，膀胱未见明显异常。予补液及止痛治疗，疼痛缓解不明显，并有所加重，遂来我处就诊，刻下症见：痛苦面容，腰痛明显，出冷汗，腰部不能直立，嘴唇青紫，大便两天未解。

既往史：否认既往病史。

过敏史：无。

体格检查：痛苦面容，右肾区叩击痛明显，舌暗红苔黄腻，脉弦。

辅助检查：2019.7.14双肾彩超示：左肾泥沙样结石，右肾轻度积液，膀胱未见明显异常。

中医诊断：腰痛病

证候诊断：湿热瘀阻

西医诊断：右肾绞痛

治 法：清热利湿，通淋止痛

处 方：萹蓄15克     白茅根30克           车前子15克   车前草15克

大黄15克     芒硝（后下）10克  甘草6克        白芍15克

鸡内金15克  海金沙10克            醋香附10克   醋延胡索30克

上药5剂。

复诊（2019.7.30）：患者诉服上药5剂后，肾绞痛症状消失，大便通畅，复查肾彩超较前明显改善，2019.7.20复查双肾膀胱彩超：右肾可疑多发小结石；前列腺钙化；膀胱充盈不佳；左肾超声检查未见异常。舌暗红，苔薄黄，脉弦。处方：生地20克   玉米须30克  甘草6克   女贞子15克  海金沙10克  淡竹叶15克  菟丝子20克 鸡内金15克  穿破石30克  桑葚子15克  郁金15克   秦艽15克。上药七剂。

【按】本例患者起病急，疼痛明显，中医治疗并不比西药止痛慢，本案中重点在于利尿通淋的同时应该注意消导，小承气汤的大黄不是后下，整方泻下更加缓和，更多的是活血，化石。而且鸡内金也是化石的佳药。再用芍药甘草汤缓急止痛治其标，因患者疼痛容易导致气机不畅，疼痛加剧，故再予延胡索、香附理气止痛，整方无一多余之嫌，经治疗，左肾泥沙样结石已排干净，右肾积水消失，疗效尚可。