患者，黎某，男，83岁，2019年05月17日初诊。

主 诉：（家属代诉）记忆力、理解力下降1月余，双下肢水肿20余天。

现病史：（家属代诉）患者于2019-04-05开始于坐位休息时出现近事遗忘，不能执行简单指令，行为异常，反复关闭房门，伴有昼夜颠倒，声低语慢，行走不利，需扶持下行走，无视物模糊，无意识障碍，无幻觉幻听，无肢体麻木，04-13号开始出现双下肢水肿，遂至广东省第二中医院就诊,诊断为“1.脑梗死后遗症 2.高血压病”予降压、抗血小板、调脂稳斑后上述症状未缓解，双下肢水肿较前加重，遂至我院门诊就诊，门诊以“痴呆”收入院。入院症见：患者神清，精神状态一般，记忆力下降，不能执行简单指令，双下肢浮肿，左侧肢体活动不灵活，不能梳头系扣，行走乏力，需扶持下行走，口角留涎，偶有饮水呛咳，无视物模糊，无意识障碍，无幻觉幻听，无肢体麻木，纳可，昼夜颠倒，入睡困难，大便正常，小便失禁，发病以来体重无明显变化。

既往史：高血压病10余年，最高血压180/100mmHg，现规律服用厄贝沙坦片150mg qd，自诉血压控制尚可；4年前有中风病史，遗留左侧肢体活力不利、小便失禁；10余年前因“小肠疝气”在外院行手术治疗（具体不详）；发现前列腺增生4年，在我院行“前列腺切除术”，住院期间发现梅毒，未系统治疗（具体不详），否认肝炎、结核等传染病病史，否认冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

个人史：生于广东省广州市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒、药物等嗜好,无冶游史。

体格检查：体温：36.0℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：165/78mmHg。意识清楚，声低嘶哑语慢，理解力下降，情感淡漠，定向力、记忆力、计算力、判断力下降。双手可见意向性震颤，左上肢肌张力增高，呈折刀样改变，余肢体肌张力正常，双上肢肌力正常，双下肢肌力4级，轮替动作正常，指鼻试验左侧欠稳准。

中医诊断：痴呆

症候诊断：脾肾两虚

西医诊断：痴呆(查因)

治 法：补肾健脾，益气生精

石菖蒲15g   制远志10g   熟地黄20g   山药30g

酒萸肉15g   盐杜仲15g   盐牛膝15g   肉苁蓉30g

覆盆子15g   枸杞子15g   五味子15g   焦山楂15g

焦麦芽15g   焦神曲10g

2剂，2019-05-18至2019-05-19，水煎成250ml，饭后分次温服。

复诊：患者神清，精神可，陪人诉昨日解稀烂便4次，双下肢水肿明显消退，左侧肢体活动不灵活，不能梳头系扣，行走乏力，需扶持下行走，纳可，昼夜颠倒，入睡困难，二便失禁。

石菖蒲30g   制远志10g   熟地黄15g   酒萸肉15g

盐杜仲15g   盐牛膝15g   覆盆子15g   枸杞子15g

五味子10g   焦山楂15g   焦麦芽15g   焦神曲10g

砂仁6g      黄芪30g     白术15g

3剂，2019-05-23至2019-05-25，水煎成250ml，饭后分次温服。

三诊：陪人诉患者精神较前烦躁，有仍物、打人、秽语行为，仍有腹泻，双下肢已无水肿，左侧肢体活动不灵活，不能梳头系扣，行走乏力，需扶持下行走，纳可，二便失禁。舌淡白，苔薄，脉沉细。

因患者有腹泻，当以健脾为主，方以参苓白术散加减

石菖蒲15g   茯苓20g   陈皮5g        砂仁6g

黄芪30g     干姜10g   麩炒白术15g   炙甘草10g

熟党参15g   山药20g   莲子10g

2剂，2019-05-26至2019-05-27，水煎成250ml，饭后分次温服。

【按】脾为后天之本，肾为后天之本，肾主骨生髓，左侧肢体乏力为既往遗留症状，患者年老体衰，肾精亏虚，脑髓失宠，机灵失运，故见行为异常，神情淡漠，记忆力、理解力下降，脾肾亏虚不能固摄，故见口角留涎，小便失禁；精血衰少，不能和阳，故见昼夜颠倒，入睡困难，不能濡养宗筋，故行走乏力，舌淡白，苔薄，脉沉细亦为脾肾两虚之佐证。后期大便次数多，舌淡，苔薄，脾虚水湿不运故便溏，频数，改用参苓白术散加减。