患者黄某，男，18岁，2019年06月18日初诊。
主 诉：胸背部疼痛伴双下肢无力、感觉障碍1周
现病史：患者7天前午睡时出现胸部烧灼感，烧灼感持续不缓解，下午5点时逐渐出现双下肢无力，不能行走，双下肢感觉消失，排尿困难，呼吸费力，无头痛抽搐，无视物障碍，无恶心呕吐，无幻觉幻听，上述症状呈进行性加重，在当地医院就诊，当地医院颈胸部MRI提示：T2-T7椎体节段椎管前方蛛网膜下腔正常信号消失。腰穿压力155mmH2O，脑脊液常规+生化检查：潘氏试验：弱阳性，白蛋白：＜10x106/L，隐球菌、结合杆菌涂片试验阴性；诊断考虑急性脊髓炎，以甲强龙500mg qd 冲击治疗5天后改为80mg/天、免疫球蛋白25g/次（5天）、营养神经、抗感染、化痰等对症支持治疗，经治疗后患者双下肢乏力、感觉障碍未缓解，不能行走，双下肢感觉消失，有少许咳嗽咳痰，为求进一步诊治遂来我院就诊，门诊以“急性脊髓炎”收入院。入院症见：患者神清，精神状态一般，卧床，双下肢乏力，不能活动，剑突水平面以下躯干部、双下肢痛温觉不敏感，偶有胸腹至下肢放射样疼痛，偶有咳嗽咳痰，痰色白质粘稠量少难咳出，口干口苦多饮，胸以上汗出，剑突以下无汗，无发热恶寒，无心慌气短，无头痛抽搐，无视物障碍，无恶心呕吐，无幻觉幻听，二便失禁，留置尿管，纳眠可，近期体重无明显变化。
既往史：患者自诉1个月前有鼻塞、流鼻涕病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
个人史：生于普宁，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有吸烟史，约3支/天，无饮酒、药物等嗜好,无冶游史。
体格检查：被动体位，神志清楚。心、肺、腹部查体未见明显异常。四肢无不自主运动，双上肢肌张力正常，左上肢远端肌力5-级，右上肢肌力正常，双下肢肌张力下降，双下肢肌力0级；双侧指鼻试验稳准，轮替动作灵敏，跟-膝-胫试验无法配合，Romberg试验查体无法配合。感觉系统：T5、T6水平面以下痛觉、触觉、位置觉消失，振动觉减弱。反射：双侧腹壁反射消失，双侧肱二、三头肌腱反射++，双侧桡骨膜反射++，双下肢肌腱反射消失，双下肢病理反射未引出。二便失禁。舌红苔薄黄，脉滑。
辅助检查： 2019-06-13普宁华侨医院查颈胸部MRI：T2-T7椎体节段椎管前方蛛网膜下腔正常信号消失，相应节段胸髓结构稍含糊，未排除脊髓炎可能，结合临床。颈椎MRI平扫未见明显异常。胸片：心肺膈未见明显异常（见于出院小结，未见影像及纸质报告）。2016-06-17普宁华侨医院复查胸片：考虑左肺炎症，未排除左侧胸腔积液。
中医诊断：痿证(病)
症候诊断：湿热下注
西医诊断：1.急性脊髓炎(？) 2.肺部感染
治 法：清热化湿通络
苦杏仁10g 薏苡仁30g 豆蔻5g 滑石20g
甘草6g 姜厚朴10g 法半夏10g 淡竹叶10g
关黄柏10g 盐牛膝15g 秦艽10g 广东络石藤15g
2剂（2019-06-19至2019-06-20），500ml水煎成150ml，早晚分次温服。
复诊：患者神清，精神可，卧床，双下肢无活动，上肢可握笔持物，诉双下肢不能活动，剑突水平面以下感觉障碍，胸背部烧灼样疼痛较前好转，咳嗽咳唾沫样痰，自主咳嗽能力差，声低气短，口干口苦多饮，胸以上汗出，剑突以下无汗，无发热恶寒，无心慌心悸，无头痛抽搐，无视物障碍，无恶心呕吐，无幻觉幻听，留置尿管，二便失禁，大便未解，小便淡黄，纳眠可。舌红，苔薄黄，脉滑，重按无力。
黄芪60g 熟党参15g 白术15g 陈皮5g
当归10g 柴胡10g 关黄柏10g 广升麻5g
盐牛膝15g 薏苡仁30g 五指毛桃30g 炙甘草6g
2剂（2019-06-21至2019-06-22），日一剂，水煎成150ml，饭后分次温服。
三诊：患者神清，精神可，卧床，双下肢无活动，上肢可握笔持物，诉胸背部烧灼样疼痛、咳嗽咳唾沫样痰较前好转，痰液稀稠可咳出，剑突水平面以下感觉障碍，口干口苦多饮，胸以上汗出，剑突以下无汗，无发热恶寒，无心慌心悸，无头痛抽搐，无视物障碍，无恶心呕吐，无幻觉幻听，留置尿管，二便失禁，
滑石30g 生石膏30g 苦杏仁10g 豆蔻10g
薏苡仁30g 燀桃仁10g 冬瓜子30g 苇根15g
赤芍15g 苍术10g 盐牛膝10g
4剂（2019-06-23至2019-06-26），日一剂，水煎成150ml，饭后分次温服。
【按】素体正常，发病节气为芒种，岭南地区湿热重，急性起病，患者感受湿热外邪，正邪相争，邪气亢盛，正不胜邪，湿热毒邪阻滞经络，湿性趋下，下肢经络阻滞故见双下肢不能活动、感觉障碍；热为阳，阳性趋上，下肢经络阻滞，湿热上蒸，故见上半身汗出；湿热在脾胃，脾胃不能运动，酿生痰浊，肺为贮痰之器，故见患者咳嗽咳痰；湿热之邪，耗伤津液、气机，故见口干、痰少难咳出。湿热阻滞三焦，三焦气化失职，下焦如沤，下焦失职故见二便失禁。舌红苔薄黄，脉滑提示湿热之象。而痿病的病因其中之一就是湿热浸淫，故患者双下肢无力为湿热致病，住院期间基本围绕湿热病邪进行治疗，疗程长，病情缠绵。