患者老某，女，23岁，2020年07月2日初诊。
主 诉：四肢远端麻木、疼痛2天。
现病史：患者于2天前无明显诱因突然出现四肢远端麻木、疼痛，麻木呈蚁行感，疼痛呈针刺样，初始以四肢指尖为主，呈持续性发作，休息后不可缓解，近两天麻木及疼痛部位逐渐上移，达手肘及踝关节，疼痛加重，呈灼烧感，遂至我院急诊就诊，查元素六项示：葡萄糖 6.20mmol/L,血液分析示：WBC 3.65*10^9/L,NEU 1.96*10^9/L，RBC 6.44*10^12/L，考虑“神经炎”可能。入院症见：患者神清，精神可，四肢远端手肘及踝关节以下麻木疼痛，呈烧灼感，自觉手足肢冷，自觉乏力，无发热恶寒，无头晕头痛，无心慌胸闷，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，纳一般，眠欠佳，二便调。
既往史：既往1月前感冒病史，以鼻塞流涕，咳嗽为主症，未系统治疗自行好转。否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
个人史：生于广州广州，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒、药物等嗜好,无冶游史。
婚育史：未婚， 初潮14岁3-5/28-302016年07月05日，月经量中、色红、无血块、无痛经、白带正常。
家族史：否认家族性遗传病史,否认家族性肿瘤病史。
体 格 检 查
体温：36.2℃，脉搏：60次/分，呼吸：18次/分，血压：117/72mmHg。
神 经 系 统 检 查
一般情况：意识清楚，言语清晰，情感无异常，定向力正常、记忆力及计算力未见异常、判断力无明显障碍。
颅神经：嗅觉粗测未见异常；粗测视力未见异常，视野无缺损，双眼睑无下垂，双眼球各方向运动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接对光反射双侧灵敏，间接对光反射双侧灵敏，辐辏反射正常，瞬目反射灵敏；颜面痛温觉感觉对称存在，双侧咀嚼有力，张口对称，双侧角膜反射灵敏，下颌反射灵敏；双侧额纹对称，双侧闭目正常，双侧鼻唇沟对称，鼓气良好，双侧外耳道前部感觉无异常，双侧听力粗测未见异常，无眼球震颤，无声嘶、呛咳，无吞咽困难，悬雍垂居中，双侧软腭上提对称有力，双侧咽反射存在，双侧转颈、耸肩有力；伸舌居中，双侧舌肌无萎缩、纤颤、肥厚。
运动系统：四肢肌肉形态无异常，四肢无不自主运动，四肢肌张力、肌力正常；指鼻试验、轮替动作、跟膝胫试验正常、步态正常。耳石症Dix-Hallpike诱发试验（-）。
感觉系统：全身痛觉对称存在，全身关节位置觉对称存在，全身两点辨别、图形及实体觉对称存在。
反射：双侧腹壁反射对称存在，双侧肱二、三头肌腱反射对称++，双侧桡骨膜反射对称++，双侧膝反射++，双侧跟腱反射++，双侧Hoffmann征（-），双侧Rossilimo征（-）,双侧掌颌反射（+），右侧巴氏征可疑阳性，双侧Chaddock征（-），双侧Oppenheim征（-），双侧双划征（-）。
脑膜刺激征：颈软，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。
植物神经系统：皮肤、指甲、关节无异常，双侧皮肤划痕征（-），大小便正常。
辅助检查2016年7月26日我院急诊查元素六项示：葡萄糖 6.20mmol/L,血液分析示：WBC 3.65*10^9/L,NEU 1.96*10^9/L，RBC 6.44*10^12/L
中医诊断：痹证(病)
症候诊断：气滞血瘀
西医诊断：周围神经病(GBS?)
患者劳损伤肝肾，不能濡养筋脉，导致筋肉局部气血运行不畅，经脉闭阻，气滞则血瘀，气血不通则痛，故见四肢麻痛，故成本病。舌淡暗，苔白，脉弦均为气滞血瘀之象。
治 法：行气活血化痰去风
方用柴胡疏肝法加减，其中柴胡疏肝解郁，白芍养阴和营，川芎行气活血，木香行气止痛，陈皮化痰祛湿，牡丹皮凉血活血，首乌藤、丝瓜络祛风通络，当归养血活血，桂枝温通经脉，甘草调和诸药，具体方药如下：
北柴胡10g 白芍15g 川芎10g 木香10g
麸炒枳壳15g 蒸陈皮15g 牡丹皮10g 首乌藤10g
粤丝瓜络15g 当归10g 桂枝10g 甘草片6g
共4剂（2016-7-28至2016-7-31），日一剂，水煎至200ml，饭后温服。
复诊：上肢无麻木疼痛，下肢足底稍麻木，无发热恶寒，无头晕头痛，无心慌胸闷，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，纳一般，眠欠佳，二便调。舌尖红，苔白，脉滑。
患者现舌尖红，予和四妙散清热祛湿，其中盐牛膝、黄柏引火下行，薏苡仁、苍术清热祛湿，柴胡疏肝解郁，白芍养阴和营，川芎行气活血，木香行气止痛，丝瓜络祛风通络，当归养血活血，桂枝温通经脉，甘草调和诸药，具体方药如下：
白芍15g 北柴胡10g 麸炒枳壳10g 当归10g
川芎10g 桂枝10g 苍术10g 薏苡仁30g
盐牛膝10g 关黄柏10g 苏木10g 粤丝瓜络20g
甘草片6g
共4剂（2016-8-4至2016-8-7），日一剂，水煎至200ml，饭后温服。
【按】痹证的一个重要原因是湿热浸淫和瘀血阻滞，入院时舌暗，投以行气活血药后舌转红，苔仍白，乃湿热阻滞中焦，脾不散精，故四末麻木，则改用四妙散为基础加减，配合行气活血之药，则后麻木无力症状好转。