患者李某，男，61岁，2020年11月12日初诊。
主 诉：反复发热20余天，右侧上睑下垂7天。
现病史：患者于20天前受凉后出现发热，体温不详，无恶寒，多汗，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，自行口服百服宁后热退，次日出现右眼不适、流泪，伴头部右颞侧一过性疼痛，遂往当地医院住院治疗（具体诊治情况不详），治疗后症状好转出院。2016-11-4患者再次于受风后出现发热，体温达38.5℃，无恶寒，无咳嗽咯痰，伴右眼流泪，6/11出现右侧上睑下垂，自行用鱼腥草热敷后无效，再次于当地医院住院治疗（具体不详），症状未见好转，患者仍发热，右侧眼睑下垂进行性加重，今为求系统治疗，于今日来我院就诊，门诊以"发热查因"收入院，症见：患者神清，精神疲倦，低热，体温37.7℃，无恶寒，右眼上睑下垂，睑裂变窄，眼球内收、向上、向下受限，外展稍受限，偶有头部右颞侧疼痛，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸，无腹胀腹痛，无肢体乏力等不适，纳眠可，二便调。自发病以来体重无明显下降。
既往史：糖尿病10余年，平素口服盐酸二甲双胍肠溶片（0.5g po tid），格列齐特缓释片（30mg po qd），血糖控制可；否认肝炎、结核等传染病病史；否认高血压、冠心病等慢性疾病病史；否认手术、外伤史；否认输血史；预防接种史不详。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
个人史：生于广东省五华县，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒、药物等嗜好，无冶游史。
婚育史：适龄婚育，育2男1女。
家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。
中医望、闻、切诊：神清，精神可，面色如常，右眼上睑下垂，自行流泪，额纹可见，口角无歪斜，鼻唇沟存在，伸舌居中，鼓腮无漏气，无异常气味，舌红，苔薄黄，脉浮数。
体 格 检 查
体温：37.7℃，脉搏：85次/分，呼吸：20次/分，血压：125/70mmHg。
全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。 双下颌可触及2个约1cm*1cm肿大淋巴结。 头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，右眼上睑下垂，结膜未见异常，眼球运动未见异常眼球内收、向上、向下受限，外展稍受限，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。 心肺腹查体无明显异常。舌红，苔薄黄，脉浮数。
至2016-11-17转入脑病科。
转入查体： 神经系统专科检查
颅神经：嗅觉粗测未见异常；粗测视力未见异常，视野无缺损，右眼睑下垂，左眼睑正常,眼球外展及内收稍受限，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接对光反射双侧灵敏，间接对光反射双侧灵敏，辐辏反射正常，瞬目反射灵敏；颜面痛温觉感觉对称存在，双侧咀嚼有力，张口对称，双侧角膜反射灵敏，下颌反射灵敏；双侧额纹对称，双侧闭目正常， 右侧鼻唇沟稍变浅，鼓气良好，双侧外耳道前部感觉无异常，双侧听力粗测未见异常，无眼球震颤，无声嘶、呛咳，无吞咽困难，悬雍垂居中，双侧软腭上提对称有力，双侧咽反射存在，双侧转颈、耸肩有力；伸舌居中，双侧舌肌无萎缩、纤颤、肥厚。舌红，苔黄腻，脉数。
四诊合参辨证属与少阳失枢，胆火内郁，湿热内蕴，治疗以清胆和胃化湿行气，方选蒿芩清胆汤加减，方中，黄芩、青黛清胆火内热，青蒿、竹茹和胃化湿，半夏、茯苓、陈皮化痰利湿，滑石利水渗湿，
青蒿15g 黄芩片15g 青黛5g 滑石10g
赤芍10g 竹茹10g 麸炒枳壳10g 法半夏15g
茯苓15g 蒸陈皮10g
共3剂（2016-11-18至2016-11-21），日1剂，水煎至200ml，饭后服。
后守方至2016-12-10日。
患者神清，精神可，无发热恶寒、头晕头痛、咳嗽咳痰、腹胀腹泻等不适，二便调。生命体征：血压110/70mmHg、呼吸20.0次/分、脉搏72.0次/分、体温36.8℃。查体：双下颌可触及2个约1cm*1cm肿大淋巴结，双眼内收，外展，上下视物无明显受限，左眼对光反射稍欠灵敏。伸舌无偏斜、震颤，心肺腹查体未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。舌淡红，苔薄黄，脉滑。
中药以清宣湿热为法，方用薛氏五叶芦根汤加减，其中薄荷、荷叶、枇杷叶轻宣肺气，辛凉涤暑，藿香、佩兰气味芳香，宣化湿浊，冬瓜子、芦根为甘淡之品，清热养津，西洋参益气养阴。具体方药如下：
广藿香10g 薄荷10g 荷叶10g 枇杷叶10g
佩兰10g 冬瓜子20g 芦根15g 西洋参10g
日1剂，水煎至200ml，温服。
【按】本例患者冬季发病，根据四诊材料，辨病辨证属于湿热类疾病，湿热类疾病包括了两种性质的病邪，容易变化，容易出现矛盾症状，容易弥漫三焦，二诊后林老师查房见患者舌红，苔黄腻，脉数，考虑乃邪气内伏膜原，故用蒿芩清胆汤加减，后又加入达原饮君药，守方至12-10日，退热正虚，故用薛式五叶芦根汤瘥后调理。