患者李某，女，45岁，2020年12月12日初诊。
主 诉：右侧头痛3天。
现病史：患者3天前无明显诱因出现右侧颞部呈持续性剧烈疼痛，阵发性加重，加重时有波动感，持续约1分钟左右，伴右侧项部僵硬，无恶心、呕吐，无畏光、畏声，无头晕目眩。后至当地医院对诊治后症状不能缓解，具体不详。后至我院门诊就诊，门诊予静滴氟比洛芬酯注射液、肌注盐酸曲马多注射液、口服布洛芬缓释胶囊、安脑丸等后症状稍缓解，2个小时后症状再次复发，今日再次至我院门诊，予静滴氟比洛芬酯注射液、口服塞来昔布胶囊后症状未能缓解。为求进一步诊疗门诊以“偏头痛”收入院。入院症见：患者神清，精神差，诉右侧颞部呈持续性剧烈疼痛，阵发性加重，加重时有波动感，伴右侧项部僵硬，无恶心、呕吐，无畏光、畏声，无头晕目眩，无胸闷、心悸，无腹胀、腹泻。纳一般。眠差，大小便正常。近期体重未见明显变化。
既往史：否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
个人史：生于广东省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒、药物等嗜好,无冶游史。
婚育史：适龄婚育。已育3子。诉今年已绝经。
家族史：否认家族性遗传病史,否认家族性肿瘤病史。
中医望、闻、切诊：患者神清，精神差，急性面容，表情痛苦，自动体位，疼痛时呻吟声，无咳嗽气喘，未闻及异常气味。舌红，苔白腻，脉弦。
体 格 检 查
体温：36.0℃，脉搏：81次/分，呼吸：18次/分，血压：141/80mmHg。
发育正常，营养良好，急性面容，表情痛苦，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。 全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。 全身浅表淋巴结无肿大。 头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。 颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。 胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整， 双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。 心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常， 心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝、脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝、肾无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未闻及异常，4次/分。 肛门生殖器未查。
神 经 专 科 检 查
一般情况：意识清楚，言语清晰，情感无异常，定向力正常、记忆力及计算力未见异常、判断力无明显障碍。
颅神经：粗测视力未见异常，视野无缺损，双眼睑无下垂，双眼球各方向运动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接对光反射双侧灵敏，间接对光反射双侧灵敏，辐辏反射正常，瞬目反射灵敏；颜面痛温觉感觉对称存在，双侧咀嚼有力，张口对称，双侧角膜反射灵敏；双侧额纹对称，双侧闭目正常，双侧鼻唇沟对称，鼓气良好，双侧外耳道前部感觉无异常，双侧听力粗测未见异常，无眼球震颤，无声嘶、呛咳，无吞咽困难，悬雍垂居中，双侧软腭上提对称有力，双侧咽反射存在，双侧转颈、耸肩有力；伸舌居中，双侧舌肌无萎缩、纤颤、肥厚。
运动系统：四肢肌肉形态无异常，四肢无不自主运动，四肢肌张力正常，四肢肌力5级；指鼻试验稳准，轮替动作灵敏，跟膝胫试验稳准，步态正常。
感觉系统：全身痛、温觉正常，全身关节位置及音叉振动觉正常，全身两点辨别、图形及实体觉正常。
反射：双侧腹壁反射对称存在，双侧肱二、三头肌腱反射++，双侧桡骨膜反射++，双侧膝反射++，双侧跟腱反射++，双侧Hoffmann征（-），双侧Rossilimo征（-）,双侧Babinski征（-），双侧Chaddock征（-），双侧Oppenheim征（-），双侧双划征（-）。
脑膜刺激征：颈软Kernig征（-），Brudzinski征（-）。
植物神经系统：皮肤、指甲、关节无异常，双侧皮肤划痕征（-），大小便正常。
辅助检查：2016-12-11我院门诊查颅脑CT：考虑左侧上颌窦粘膜下囊肿可能，其性质待排，余颅脑CT平扫未见明显异常，请结合临床，必要时复查或MR检查。
中医诊断：头痛
症候诊断：痰浊头痛(证)
西医诊断：头痛查因：偏头痛？三叉神经痛？
缘患者脾胃虚弱，则脾虚痰盛，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内阻，清阳不升，浊阴不降，清窍失养，不荣则痛，痰浊上阻清窍，不通则痛；脾胃不能运化水谷精微，津液不能上承，故见舌红，苔白腻，脉弦。亦为痰浊阻滞之佐证。
中药内服以熄风化痰为法，方用半夏白术天麻汤加减，方中法半夏、橘红、生姜燥湿化痰，白术、茯苓益气健脾以化痰，天麻平肝熄风，川芎止痛，荆芥穗、防风祛风，诸药共奏燥湿化痰、平肝熄风之效。具体方药如下：
川芎15g 荆芥穗10g 防风5g 法半夏10g
白术10g 天麻10g 茯苓10g 化橘红5g
生姜5g
共2剂，2016-12-13至2016-12-14，日一剂，水煎至250ml，温服。
复诊：右侧头部及耳后部疼痛难忍，无头晕，无发热恶寒，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无心慌心悸，纳一般，眠欠佳，二便调。生命体征：血压152/82mmHg、体温36.1℃、脉搏62.0次/分、呼吸18.0次/分。查体：心肺腹查体未见明显异常，右侧颈部散在红色皮疹。生理反射正常，病理反射未引出。舌红，苔白腻，脉弦。
中药内服以清热解毒，养阴生津为法，方中板蓝根、贯众清热解毒，柴胡、升麻、僵蚕、蝉蜕清热透表，大黄清热通便，姜黄、枳实行气解郁，葛根益气养阴，赤芍活血化瘀，甘草调和诸药。
板蓝根30g 苏铁贯众15g 姜黄15g 生地黄30g
大黄10g 蝉蜕10g 炒僵蚕10g 北柴胡10g
赤芍20g 麸炒枳实10g 广升麻10g 葛根15g
甘草片6g
共3剂，2016-12-16至2016-12-18，日一剂，水煎至250ml，温服。
【按】患者初起以熄风化痰为法治疗，其后出现红疹，且舌红，苔白腻，脉弦。林老师考虑乃湿毒阻滞经络，故投以清热解毒板蓝根、贯众、白芷等。