解某某，女，70岁，2021年7月15日初诊。

患者5年来反复发作胸闷、心悸，一直在我院门诊治疗，诊断为“冠心病 不稳定心绞痛”，一直服用麝香保心丸、通心络胶囊、速效救心丸等治疗，上症仍时有发作。

初诊：近4天来患者胸闷、心悸发作频繁，每日凌晨3点左右发作，发作时心前区憋闷，未向后背及左上肢放射，阵发性呼吸困难，大汗淋漓，烦躁不安，含服硝酸甘油后症状可缓解，昨日于民航广州医院就诊，当时查心电图示ST段改变，给予复方丹参滴丸及阿司匹林口服后，症状缓解不明显。察其：神清，胸闷，四肢疲乏无力，轻微头晕头痛，口干欲饮，自觉肩背部较重，胁胀，腰酸，纳眠差，二便正常，舌暗红，苔少薄白，脉沉细。

诊断：胸痹（气阴不足证）。此为心肾素虚，加之久病损气伤阴，气阴不足，气虚则血行不畅，阴虚则经脉失养，心脉痹阻则胸闷，动则气耗，故活动后加重；气阴不足，不能荣养四肢，故身疲肢体无力；气为阳，心气不足，无以温养，胸阳不展，故肩重背沉、怕冷；气阴不足，无力通达，故气机郁滞，故胁胀；年老肾精不足，故腰酸；舌暗红，苔少薄白，脉沉细均从其证。

治法：益气养心安神，滋阴清热。方用天王补心丹加减。

处方：柏子仁20g，酸枣仁15g ，麦冬10g，天冬10g，生地15g ，当归10g ，党参10g，玄参10g，丹参15g，桔梗6g，五味子10g，远志10g，云苓15g ，甘草6g。

复诊：上方加减服用5剂后，患者精神较前好转，胸闷发作次数较前减少，汗出减轻，身疲肢乏减轻，偶有头晕头痛，仍觉肩背部较重，腰酸。继续以上方合用生脉散随症加减服用一月余，胸闷、心悸诸症明显好转，复查心电图ST段正常，随访半月未复发。

【按】胸痹心痛病多从痰浊瘀血论治，但本患者为年老病久，气阴不足，心失濡养，而致本病发作，治疗上以益气养阴为主，方以天王补心丹、生脉散加减，而加一味丹参以活血，而取得良好效果。同时刘老在治疗上，要求患者配合简单的体育锻炼，节制饮食及舒畅情志等综合调理。