彭某某，女，68岁，2021年04年22日初诊。

主诉：双眼眼睑痉挛1 年，加重1月余。曾在多家医院及诊所服用西药、中药及针刺治疗，症状未见缓解。来诊时患者双眼睑痉挛紧闭，需用手指拨开眼睑才能视物，无法自然睁眼，需旁人陪同方能活动，平素情绪易烦躁，思虑过多。纳一般，眠难入睡，易醒，大便干，2~3日一行，小便调。查体：视力正常，双眼睑无红肿， 结膜无充血，瞳孔对光反射灵敏，眼球各方向运动自如。舌淡红，苔白，脉弦细。

西医诊断：眼睑痉挛

中医诊断：胞轮振跳 气滞湿阻证

处方：柴胡10g 黄芩10克 茯苓10g 枳实10g 玄参15g 芦根15g 炙甘草6g 白芍15g。共7剂，水煎服200ml。

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二诊：患者双眼睑痉挛稍有缓解，情绪较前改善，仍无法睁眼，纳一般，眠难入睡，易醒，大便干，日二行，小便调。舌淡红，苔白，脉弦细。此乃湿邪未去，阻滞气机。

处方：柴胡10g 黄芩10克 茯苓10g 枳实10g 玄参15g 芦根15g 炙甘草6g 白芍15g 竹茹15g 半夏10g。继服上方加竹茹15g、半夏10g加强降浊清热祛湿之力，共30剂。

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三诊：患者双眼可轻微睁眼，情绪明显改善，近日有咽干咳痰，食欲可，时有腹胀，眠一般，大便仍干结，日一行。舌淡红，苔薄白，脉弦细。观患者仍有气滞湿阻之象，气机不畅，湿邪难去，故需加强行气之药，加入升降散，起升清降浊之力，具体方药如下：炒僵蚕10g 蝉蜕5g 姜黄15g 柴胡10g 白芍15g 枳实15g 炙甘草6g 郁金10g 枇杷叶15g。共30剂，水煎服200ml，饭后温服。

四诊：患者睁眼较前明显改善，可睁开眼睛，不影响日常生活工作，无情绪烦躁，纳眠可，大便稍干，日一行。舌淡红，苔薄白，脉弦细。患者症状改善明显，予二诊方继服配合西药巩固疗效，嘱患者调畅情志。

【按】眼睑痉挛在现代医学属局部肌张力障碍引起，病因不明，目前西药治疗效果不佳，常复发。而中医则属眼科的“胞轮振跳”范畴，辨证中，胞睑属于肉轮，由脾所主，其病因病机历代医家认为主要是以下两方面，第一，久病或过劳内伤所致脾虚，脾气虚弱清阳之气不升，筋肉失养导致胞睑瞤动；另一方面，血虚肝旺，虚风内动，牵拽胞睑而振跳。可见胞轮振跳多为虚证，脾虚胞睑筋肉失养瞤动，及脾虚导致血虚生风，也形成胞睑振跳。然而就此患者而言，其既往体健，观其舌脉及症状，虽有肝脾虚之象，但非此时的主要矛盾，反而是脾虚生内湿，肝郁和湿阻导致气机运行不利，气血津液无法到达胞睑，失于濡润，故胞轮振跳。故治疗上需疏肝解郁，行气祛湿为法，方用四逆散为法加祛湿化痰药。四逆散出自《伤寒论》中第318条，主治阳郁致厥的之证，后代医家多用来调理肝脾不和所致的气郁湿阻证，方中柴胡疏肝理气，透邪外出，白芍敛阴，养血柔肝，与柴胡合用可补养肝血，条达肝气。佐枳实理气解郁散结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和，使以甘草，调和诸药，益脾和中。诸药合用，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效。上方中加茯苓健脾利湿，芦根清热生津，黄芩清热燥湿，玄参清热凉血滋阴。同时要注重患者饮食摄生的改变，调畅情志，清淡饮食，远离肥甘厚腻，也可通过艾灸足三里等穴位顾护脾胃等等，巩固疗效。