王某林,男,59岁。2021-11-17初诊。
病史摘要:主诉头痛每2-3日发作一次,每次持续3-4min,以颞枕部为主,四肢乏力、行动迟缓,纳眠可,大便溏,舌暗红苔黄浊,脉沉细弦。
诊断:头痛。
辨证:痰湿瘀滞。
方药:法半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、石菖蒲15g、郁金10g、竹茹15g、连翘15g、淡竹叶10g、灯心草5g、赤芍15g、枳实10g、姜厚朴10g、芦根15g、炙甘草6g。
二诊:服7剂后,头痛程度减轻,四肢乏力较前好转,舌脉病史基本同前,加用升降气机、养血活血之品,方药:炒僵蚕10g、蝉蜕5g、姜黄15g、柴胡10g、黄芩10g、法半夏10g、茯苓15g、陈皮5g、竹茹15g、石菖蒲15g、川芎15g、丹参15g。
三诊:头痛、四肢乏力继续减轻,舌暗红苔白浊,脉沉细弦。方药:川芎15g、生地10g、当归、熟党参15g、茯苓15g、白术15g、陈皮6g、半夏10g、石菖蒲15g、郁金10g、柴胡10g、炙甘草6g。
【按】本例为湿热郁蒸,酿为痰浊,痰壅经脉,气血不畅,经脉绌急,故发头痛。血行不利为瘀,故肢体乏力。先拟菖蒲郁金汤合温胆汤加减,其中菖蒲芳香化痰湿、开清窍,郁金入于气分行气解郁,连翘、淡竹叶、灯心草清轻宣透,宣泄湿热之邪,温胆汤理气化痰,并佐赤芍凉血散邪,芦根清热生津。一诊后热去大半,故减用清热之品,加用柴胡、黄芩、川芎等引经药疗颞枕部之少阳经、太阳经头痛。川芎散血中之风,血行风自灭,为治疗头痛的要药,治太阳、少阳头痛;柴胡、黄芩和解少阳,治少阳头痛;僵蚕通络,搜剔风邪以止痛。三诊:由于风邪日久耗伤营血,且头痛减轻,乃减用升降散,加用当归、生地合川芎以养血行血、化瘀通络。半夏、茯苓祛痰化湿,党参、白术、茯苓、炙甘草健运脾气,补元气以助血行,诸药配伍,共奏祛风通络、养血止痛之功。