李某，男，65岁，2020年4月1日初诊。

自诉疲倦、纳呆、腹胀、身痒、尿黄已半年，近半月来加重。舌暗红、苔薄微黄腻，脉弦细。体查：巩膜黄染，肤黄，右锁骨下见蜘蛛痣2颗，肝掌，肝肋下2cm可触及，质稍硬，肝区叩击痛，脾可触及。肝功能：ALP(碱性磷酸酶)2.81µmol·s-'/L，ALT10435.42nmol·s-'/L，AST6451.29nmol·s-'/L，GGT146U/L，TB162.1µmol/L，DB31.5µmol/L，乙肝两对半为“小三阳”。B超示肝大，早期肝硬化，脾稍大。曾在某医院作肝穿刺证实为早期肝硬化。中医诊断：肝着，肝痞。辨证为湿热久蕴，气滞血瘀。治宜清热利湿退黄，行气疏肝活血。处方：茵陈、鹰不泊、白背叶根、溪黄草各30g，虎杖、贯众各15g，栀子、赤芍、牡丹皮、泽兰各12g，重楼、柴胡各l0g。经治1月，症状及体征明显减轻，肝功能基本正常，仍为“小三阳”上方去溪黄草、虎杖、鹰不泊、白背叶根，加金钱草、赤芍各30g，秦艽、威灵仙各12g，加服大黄蟅虫丸6g，每天3次。5个月后肝功能正常，但仍为“小三阳”。2020年10月18日，诉肝区微胀感，胃纳一般，大便每天3次，质烂，略觉疲倦，舌淡红、苔白微腻，脉弦细。辨证为脾虚肝郁，治宜健脾疏肝，活血解毒。处方：黄芪、山药、柴胡各30g，党参、贯众、丹参各15g，茯苓20g，泽兰、香附、佛手各12g，枳实、重楼各10g。大黄蟅虫丸3g，每天3次。3个月后，自觉无明显不适感，肝功能正常，乙肝两对半转阴，B超正常，随访未见反复。

按：肝硬化的早期诊断和治疗至关重要，关系到肝硬化患者的最终转归和预后。教授认为肝硬化代偿期的病机是气滞血瘀，当肝郁脾虚时，宜疏肝理气、健脾燥湿，以柴胡疏肝散合胃苓汤为主，偏气滞者加郁金、佛手；偏气虚者加黄芪、党参、白术；偏水湿者加大腹皮、车前草等。当肝脾血瘀时，宜理气活血、消瘀散结，以隔下逐瘀汤加减；胁痛剧者加姜黄、三七、延胡索；夹痰浊者加白芥子、法半夏；兼水湿者加茯苓、泽泻、泽兰等。同时配合大黄蟅虫丸疗效更佳。当发展到失代偿期时，如腹水不明显，以调节人体蛋白、抗纤维增生为主，从脾肾阳虚和肝肾阴虚入手，佐行气活血之品，如黄芪、党参、茯苓、白术、陈皮、大腹皮、穿山甲、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、泽兰、桃仁、兔丝子、牡蛎，或生大黄、女贞子、桑椹子、楮实子、川牛膝、龟板、山茱萸、茯苓、泽泻、鳖甲等；当血小板减少、牙眼出血时，可选用锁阳、何首乌、黄精、旱莲草、益母草、茜草根。如腹水明显，则以消腹水为主，健脾行气利水用实脾饮合防己黄芪汤；活血祛瘀行气利水用血府逐瘀汤合五苓散；温阳行气利水用真武汤合五苓散；滋肾养阴利水用六味地黄丸合猪苓汤，必要时加甘遂、黑白丑、大黄。另可用黄芪120g,糯米60g(布包)煎水代茶饮。在治疗过程中要注意及早预防并发症如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合症的发生。