陈某，男，49岁，2020年5月11日就诊。

因右胁处胀痛2年余。患者有过多进补高脂肪饮食史。2020年3月发现患脂肪肝，否认有肝炎病史及饮酒嗜好。曾服中药及力平脂、舒降脂等无效。血脂检查：甘油三酯1.83mmol/L，B超：中度脂肪肝。舌暗红、苔微白腻，脉弦缓。治以疏肝活血、化湿降浊。处方：柴胡、枳实各10g，甘草6g，草决明、鸡内金、山楂、丹参、泽泻、荷叶各15g，白芍、泽兰、佛手各12g。治疗期间，早期加祛湿宣化之品，如茵陈、蚕砂、薏苡仁、扁豆花、厚朴花等；中期加黄芪、太子参、茯苓、炙甘草等，以健脾益气；后期加女贞子、桑椹子等滋补肝肾。嘱戒高脂饮食。7月20日复查甘油三酯0.65mmol/L，B超未见脂肪肝。追踪半年无复发。

按：脂肪肝是肝内脂肪蓄积过多引起的病症，日久可损害肝功能甚至演变为肝硬化。中医无脂肪肝病名，根据其临床表现，如右胁胀痛、胁下肿块等称之为“肝癖”。本病主要病机为肝气郁结，疏泄失常，脾失健运，气滞瘀浊积于肝，络脉不通所致。教授治疗脂肪肝以四逆散加味为基础方：柴胡、枳实各10g，海浮石、黄芪各30g，茯苓20g，白芍、佛手各12g，甘草6g。痰湿重者加法半夏、陈皮、泽泻、泽兰；瘀血阻络加穿山甲、丹参、川牛膝、姜黄；肝肾阴虚加何首乌、黄精、女贞子、楮实子；肥胖者加草决明、山楂、荷叶、莱菔子；酒精性脂肪肝加枳椇子、葛根、郁金、砂仁；糖尿病性脂肪肝加生地黄、玉竹、沙参、天花粉；肝炎后脂肪肝加茵陈、重楼、川楝子、贯众、虎杖。在辨证治疗脂肪肝时，可结合现代药理研究选用抗脂肪肝的中草药，如人参可明显降低胆固醇及甘油三酯，升高肝磷脂含量；天花粉能降低大鼠肝中胆固醇的升高和肝细胞变性；何首乌能阻止胆固醇在肝内沉积，降低氧化脂质含量；姜黄、丹参、莪术、泽泻、枸杞子等均有降脂作用。