王某，男，74岁，广州市花都区人。

2020年9月24日做膀胱癌手术切除、电灼治疗，发现双肾萎缩，曾有高血压病史20年，慢性结肠炎病史3年，痛风病史1年。以夜尿2-4次、寐差、视物模糊为主要症状，伴见口腔溃疡、口干、冬令怕冷，舌淡红或略红为主，苔黄腻，脉象由沉细转向弦滑、弦缓。湿浊内蕴为其主要病机，湿浊内蕴蒙蔽清阳可致视物模糊，内扰神明可见寐差，影响气化则见夜尿、口干，口腔溃疡、舌红、苔黄腻、脉弦滑均为湿浊化热之象。治疗上以利湿化浊为主，辅以清热解毒、补肾化气。

以四妙散合萆薢分清饮加减为主方，苍术10、怀牛膝10、黄柏10、薏苡仁30、土茯苓20、川萆薢20、山慈菇10；若湿热偏盛，则用茵陈五苓散合六一散加减：茵陈30、滑石15、车前草15、白通草10、泽泻15、云苓20、猪苓10；夜寐差用温胆汤加味：枳实10、竹茹10、法夏10、云苓20、陈皮5、甘草5、夜交藤15、合欢皮15；口腔溃疡加细辛3、怀牛膝10。

在辨证的基础上，重视生化指标的异常，采取针对性治疗：血脂偏高，酌加草决明15、鸡内金15、泽泻15、荷叶15、山楂15；尿酸和肌肝偏高，则加苍术10、怀牛膝10、黄柏10、薏苡仁30；恶性肿瘤患者，不可忽视解毒：可加蛇舌草20、败酱草15、土茯苓20、山慈菇10。

虽然本案以湿浊内蕴为其主要病机，针对双肾萎缩的形态变化和夜尿频、怕冷的临床症状，通过补肾以助气化，有利于化浊利湿。补肾遵张景岳“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”[3]之训，补肾阳酌选桑寄生30、川断10、狗脊10、杜仲10、仙灵脾10、仙茅10、巴戟天10；补肾阴酌选干地黄25、女贞子15、楮实子15、桑椹子15、山萸肉10。