吴某，男，57岁，2020年5月24日入院。

患者有嗜酒史30年，每天喝白酒约500ml，嗜烟20余年，每天吸2包。因站立不稳、四肢麻木、语无伦次，收人本院神经内科住院治疗。西医诊为酒精性小脑共济失调，酒精性周围神经病，酒精戒断综合征，酒精性肝损害等。经治疗后病情好转，但出现腹泻、黄色水样便，每天5~8次。诊见：神清，精神可，每天腹泻约7次，大便褐色、稀溏不甚臭，无粘液、脓血，下腹胀闷不适，漉漉有声，无腹痛、呕吐，常突然出现欲排便感，即须临厕，稍迟则遗便，便后腹胀减，伴脱肛、怕热、口渴多饮，小便调，舌暗淡红无华、苔白浊有裂纹，脉弦细。治以化湿理气，佐以健运脾胃，服后腹泻未止；又以久病体虚、脱肛，诊为中气下陷，拟补中益气汤，佐化湿浊，服后不应，腹泻依旧；又治以清热化湿理气无效。曾配合应用西药及中成药环丙沙星、黄连素、腹可安片、藿香正气丸、思密达等均无效，患者拒绝肠镜等进一步检查。6月18日延请教授诊治：脉症基本如前。教授认为，患者确实存在类似热证的表现，如口渴多饮、怕热等；也有类似实证表现，如泻后腹胀可减，但粪便不臭，可知其非热证，脱肛为气虚下陷，舌暗淡红无华、苔白，脉细为阳虚之证。且前医诸多治法均无效，可知病机关键为阳虚。证属脾胃阳气虚衰，治以温阳健脾，补气升提。方以理中丸合补中益气汤加减。处方：黄芪45g，党参、干姜各15g，熟附子(先煎)、白术、防风、柴胡各l0g，当归、陈皮、升麻、炙甘草各5g。每天1剂，水煎服。服2剂，腹泻减，服7剂大便成形。守方再服5剂收功。

按：本例泻水样便、稀溏不甚臭，无粘液、腹痛、脓血，伴脱肛、舌暗淡红无华、苔白浊有裂纹，治疗以化湿理气，佐以健运脾胃等治法无效。教授认为，辨证虽有类似实热证表现，却非热证，病机关健为阳虚，属脾胃阳气虚衰，治以温阳健脾，补气升提。方以理中丸合补中益气汤加减，服2剂腹泻止，7剂而愈，可见辨证之重要。治疗疑难病证，应四诊合参，在错综复杂症状中，关健是去伪存真、去粗存精，遣方用药有针对性，方能取得良好疗效。