李赛美教授从事临床30余年，临床擅长运用经方辨治糖尿病、甲亢、肝病、抑郁症及疑难病症等。兹总结部分经验如下：

【纯中药治疗糖尿病】

一、糖尿病治疗思路

1.1降糖不远寒

糖为人体机能活动的重要能量来源，正常生理的血糖状态表现为少火，“少火生气”、“气食少火”；血糖为饮食水谷所化生，是脾主运化功能的具体体现，也与肾之元阳气化与推动密切相关，即“先天生后天，后天养先天”。

从疾病全程纵向观察，血糖与阳热具有一定相关性。若气不布达，聚集过多则表现为壮火，或亢阳，“亢则害，承乃制”。在发病早期，血糖高多表现为阳证、热证；疾病中、后期，则表现为全身虚馁而局部阳热之寒热错杂证；疾病终末期，多表现为寒证、虚证，一般血糖不高。在低血糖时，表现为疲乏、心悸、大汗淋漓，甚至手颤、头晕、昏迷，即出现气虚、阳虚终至阳脱之候。

若血糖高与阳虚状态共存，多表现为寒热错杂证，临床单纯温阳可以改善整体状态，尤其表现为扶正作用；若适当佐用寒凉之品，则能提高疗效。根据笔者临床经验，临床常有难治性糖尿病虽口服降糖西药三联、四联或配合胰岛素治疗，但空腹血糖仍大于10mmol/L且持续一年而不降者，经中医辨治治疗一段时间，多阴证转阳，脏病还腑，出现如黄连阿胶汤证、葛根芩连汤证、大柴胡汤证或小陷胸汤证，一举而病证解，且血糖同步获得良好控制。

1.2扶正重脾肾

糖尿病作为内分泌、代谢性疾病，与中医脾、肾息息相关。疾病早期以火热为证，但从体质言，也与脾虚痰湿质有关；疾病中、晚期，并发症阶段，则以肾气虚损为要。脾为后天之本，肾为立命之根，无论从发病到疾病后期至生命之终结，脾肾均是必须重视及立法之本。

1.3气血贵流通

脏腑功能体现在气与血，而气血反之影响到脏腑功能，即脏腑、经络、气血、表里一以贯之。在气者，有气郁、气虚；在血者，多血瘀、血虚。糖尿病并发症，无论大血管或是小血管，均关乎血液，故并发症产生与防治关键点不在津与汗，而在气与血，而气血之要贵在流通，正如《金匮要略》所言：“若五脏元真通畅，人即安和，病安从来？气血畅通，全身得以滋润，消渴何有！”

二、糖尿病组方用药

李教授认为，重视挖掘经典方药，复方合法，依证模块组合，不失为可推广的简约模式。具体包括清、开、补、通、化五组，清火，用黄连类方如葛根芩连汤、白头翁汤、黄连阿胶汤、黄连汤；开郁，用柴胡类方如四逆散、大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙牡汤，柴胡桂枝汤等；温补，用四逆类方如四逆汤、附子理中汤、真武汤、附子汤；通脉，用四物类方如桃红四物汤，偏寒用黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤、桂枝加葛根汤，偏实热用桃核承气汤、桂枝加大黄汤、桂枝加芍药汤、当归芍药散；化浊，即化痰与祛湿，化痰用温胆汤、小陷胸汤、苓桂术甘汤，利湿用五苓散、蒮朴夏苓汤、三仁汤、麻黄连翘赤小豆汤、茵陈蒿汤、小柴胡汤、甘露消毒丹。运用要点：降糖扶正、降糖不损正为立方之本、调理之要。当病情稳定后，中成药坚持服用并适时减量。平时以生活调理为主，改变不良生活方式，坚持适度运动、控制饮食、定期动态观察，是值得关注的治疗理念与环节。良好的依从性，患者对中医、对医生、对疗效的信赖，也是能坚持纯中医治疗获效的关键。

 

【分期辨证治疗甲亢】

李教授认为甲亢临床症状多样，发病机理复杂，常出现多脏腑受累。从患者就诊情况而言，教师、设计师、医师等高压力职业女性较易患病，情志失调是甲亢发生的前提和反复发作的诱因。肝主疏泄，过度忧郁则肝气郁结，甚则气郁化火，火盛动风，肝风内动；思虑伤脾，脾虚生痰，风火相煽，气火夹痰上逆，阻于颈前肝经循行部位而发此病。气滞则血瘀，气滞、血瘀、痰凝互结颈前，致颈部肿块渐大，病程迁延日久。病久入络，伤及它脏则经久难愈，易于复发。

与病机相应的治疗，李教授提出要分期辨证，动态观察。初期多实，以阳明热证为主，治以清泄阳明之热，肝胃之火，方用白虎加人参汤加减以治邪实。中期虚实并见，患者往往在恶热，烦躁，多汗的基础上有脖子肿大，眼凸，口可口干，眠差或是咽喉有异物感，痰多，舌有瘀斑瘀点舌质淡有齿印，苔薄白等虚实夹杂症状，以痰凝血瘀为主，治以涤痰化瘀，软坚散结，佐以益气养阴，方用消瘰丸加夏枯草、猫爪草、山慈菇等为基础方加减治疗，并佐以柴胡、白苟等疏肝之品，标本兼治。后期虚中夹实，临床表现常常痰多，纳呆，乏力，形寒肢冷，月经推迟月经量少或夜尿多舌淡、苔薄白，脉细滑或沉，以脾虚痰凝或肾阳不足为主，治以疏肝健脾，化痰散结，方用柴芍六君汤或理中汤等加减，以扶助正气，调理善后。

李教授治疗甲亢除了辨证处方外，亦总结出经验药以有效相佐。如：甲亢病程较长时，病久入络，常用玄参、牡蛎、浙贝母、猫爪草、山慈菇等化痰散结；丹参、获术、三七等活血化瘀，以增强疗效。如：考虑甲亢的外在临床表现为脖子大、眼突等，均为头面之上，李教授认为其与风有关。风为百病之长，善行数变，风为阳邪，而头为阳位，头面部容易被风邪侵犯，因此多用防风、苏叶等疏风解表药。