江月斐副教授

    本文笔者江月斐博士为劳绍贤教授弟子，毕业后在福建中医药大学工作，现为副教授，江博士曾侍诊于劳绍贤教授左右，获益匪浅，现将劳绍贤教授治疗胃肠病的经验举隅如下。

1. 胃粘膜脱垂

    杨某，女，35岁。2002年10月18日初诊。主诉“胃脘部胀闷疼痛反复发作1年余”就诊。患者胃脘部胀闷疼痛反复发作，进食后明显，症状时轻时重，恶心，泛酸，嗳气，纳差，大便不爽，舌质淡，苔薄黄腻，脉濡数。查体：腹软，胃脘部压痛（+），反跳痛（-）。X线钡餐示：1、胃粘膜脱垂 2、浅表性胃炎。证属脾虚湿热气滞，治以健脾清热祛湿、行气止痛。处方：白扁豆15 g，党参15 g，白术15 g，川厚朴12 g，枳壳12 g，佛手10 g，莱菔子15 g，炒麦芽15 g，法半夏12 g，生姜6 g，黄芩12 g，砂仁6 g（后下），炙甘草5 g。上方服十剂后症缓，后以上方继服，共服三十五剂后症状消失，后随访三月未复发。

    按：胃粘膜脱垂是指幽门处的胃粘膜通过幽门进入十二指肠而言, 其主要症状是上腹部疼痛，多于饭后发生，常呈阵发性。右侧卧位易发疼痛或使其加重，是胃粘膜脱垂的特征性表现。由于本病常常和慢性胃炎、溃疡病等同时并存，易被其他胃病引起的症状所掩盖。本病西医无特效药物可供使用，而中医根据辨证施治，往往可取得良效。

2. 胃神经官能症

    张某，女，45岁。2003年11月7日初诊。胃脘部胀痛不适反复发作2年余。患者2年多前因家庭发生重大变故后始出现胃脘部胀痛不适，纳差,身体消瘦，曾多次作X线钡餐及胃镜检查，均未发现明显异常，确诊为“胃神经官能症”。曾在他处断续治疗过，惜未能坚持，常反复发作。患者自述就诊前五天无明显诱因下又出现胃脘部胀痛不适，纳差，时呕吐清水，嗳气，神疲体倦，夜寐欠安，大便溏，舌淡红，苔黄白腻，脉濡缓。再次作胃镜检查，结果未发现明显异常。证属脾虚湿阻。治以健脾祛湿，佐以安神。处方：白扁豆15 g，薏米30 g, 党参20 g，白术15 g，陈皮10 g，法半夏12 g，生姜2片，干姜6 g，炙甘草6 g，佛手10 g，合欢皮15 g，茯神15 g。并予心理疏导。服药5剂后呕吐清水消失、胃脘胀痛稍减，但仍纳欠佳、夜寐欠安，续以上方加减调治4月余并配合心理疏导而愈。

    按：胃神经官能症主要表现为间歇性上腹痛、胃不适或灼热感、嗳气、泛酸等，但其症状缺乏节律性，并且经常伴有头晕、头痛、失眠、抑郁或焦虑等神经精神症状，而检查无异常。本病除药物调理外，心理疏导亦是重要的治疗方法。在治疗过程中，取得患者的信任,坚持治疗，方能事半功倍地取效。

3. 胆汁反流性胃炎

    王某，男，39岁。2003年5月9日初诊。胃脘部胀满不适伴口苦反复发作半年。胃镜检查示：胆汁反流性胃炎。曾经中西医治疗（具体不详），效果欠佳。就诊前一天又出现胃脘部胀满不适，恶心呕吐，时吐出黄绿色苦水，嗳气，纳差，口苦，大便不畅，舌红苔黄腻，脉弦数。证属肝胃不和，湿热内蕴。治以调和肝胃，清热祛湿。处方：北柴胡10 g，黄芩12 g，法半夏10 g，川黄连6 g，茯苓15 g，白术15 g，砂仁6 g（后下），郁金15 g，广木香6 g，炙甘草6 g，炒麦芽30 g，生姜1片(自备)。5剂后胃脘部胀满减轻，呕吐黄绿色苦水基本消失。再诊时以上方继服15剂获愈。

    按：胆汁反流性胃炎是由于胆汁常返流入胃，反复损伤胃粘膜，造成胃粘膜炎症持续不愈。胆汁反流性胃炎属中医“呕吐”、“痞证”等范畴。《内经》“邪在肝，逆在胃，胆液泄则苦，胃气逆则呕苦”，其描述与胆汁反流性胃炎相类。本病中医常表现为肝胃不和证。除肝胃不和证型外，胆汁反流性胃炎还可以表现为其他许多证型，但其病机关键总在于中焦气机升降失常，无论何型都务必以理气、降逆、和胃为其根本大法。

4. 急性胃肠炎

    蔡某，女，23岁。2003年7月4日初诊。患者平素体健，一天前因饮食不洁出现恶心呕吐，腹痛腹泻，肠鸣，纳呆，发热，小便短赤，查体：体温38.2 ℃，舌红，舌苔中后部黄厚腻，脉弦滑数。证属湿热积滞肠胃，脾胃升降失和。治以清热祛湿止利，和胃降逆止呕。处方：葛根30 g，川黄连6 g，黄芩12 g，紫苏叶15 g，北柴胡12 g，法半夏12 g，炒麦芽30 g，炙甘草6 g，白扁豆15 g，生姜2片，薏米30 g，白术15 g，陈皮12 g。1剂后症状减轻，再服2剂而愈。

按：急性胃肠炎临床表现多有上腹部不适、疼痛、甚至剧烈绞痛，伴恶心呕吐及腹泻。证属湿热积滞肠胃，脾胃升降失和者，治以清热祛湿止利，和胃降逆止呕。处方中葛根轻清升发，升津止利；黄芩、黄连清热燥湿止利；半夏配生姜降逆止呕。