胡玲教授
现将劳绍贤教授辨治复发性口腔溃疡 (ROU) 的经验整理如下。
1. 心脾伏火为主因，湿热兼夹不可忽视
ROU属于中医学口疮范畴。其病因常为过食肥甘辛辣、煎炒炙、嗜酒等，损伤脾胃，内蕴化热；或思虑过度、郁怒忧伤化火，致脏腑功能失调而发病。早在《素问·气交变大论》就有：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮”的描述。其后历代均有论述。《诸病源候论·口舌候》载：“足太阴脾经也，脾气通于口，脏腑热盛，热乘脾气冲于口舌，故口舌生疮也。”均提示心脾积热和下焦虚火与口疮的发生关系密切。针对ROU，劳教授在总结前人经验的基础上提出：人之口破皆由于火，火气内发，上为口糜。认为ROU病虽在口，但发病与火热之邪上炎以及心脾肾三脏的功能失调密切相关。临证治疗应紧紧抓住“火”字，分清虚实，以清泻伏火或滋阴清热之法为要。
劳教授在强调“火邪”致病的同时，还非常重视湿热在ROU发病中的作用。他认为，ROU之所以反复发作与病属湿热或有湿热之证兼夹有关。脾胃为后天之本，主运化水湿。《湿热病篇》有：“湿土之气，同气相召，始虽外受，终归脾胃”之观点，提示无论外湿还是内湿，均与脾胃密切相关。由于湿性黏滞，易阻滞气机，若郁而化热，湿热相合，临床往往表现为口腔溃疡局部红肿热痛、渗出糜烂、缠绵难愈等胶着难解湿热之证的病理特征，这与ROU临床反复发作的发病特点相符。因此，劳教授提出，临床辨治ROU，不能仅以实火、虚火来概括其病机特点；脾胃受损，运化失调，水湿不化，湿热内蕴，熏蒸口舌也是ROU反复发作的病机关键。
2. 清泻伏火为主法，养阴、芳化随证而立
临床上泻黄散是治疗ROU常用之方，此方源自于《小儿药证直诀》，又名泻脾散，由石膏、栀子、藿香、防风、甘草组成，最善泻脾胃之伏火，主治口疮口臭、脾热弄舌等。劳教授喜用该方治疗ROU心脾积热之实火证，并针对其不同的兼症灵活化裁。如兼胃火热盛，口渴甚者以泻黄散合白虎汤化裁，其中生石膏用量宜大，可用至30 g或以上；若实火兼失眠者以泻黄散加酸枣仁；兼便秘者以泻黄散加生地黄、玄参、火麻仁、大腹皮；疼痛剧烈者酌加赤芍或少量细辛以止痛，临床往往均能取得较好的疗效。至于针对阴虚火旺之虚火口疮，劳教授则喜用玉女煎或二至丸加生地黄、玄参等养阴之品滋阴清热，临床同样可以取得一定的疗效。
劳教授治法上除注重以泻黄散为主清泻脾胃伏火外，还特别推崇吴鞠通“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”治疗湿热的观点，提出治疗湿热口疮，临床应既要注重局部，也要立足于中焦运化整体调节，确立以清热芳化、调理脾胃及通畅气机为要的治疗大法，并以泻黄散与藿朴夏苓汤加减进治。方以生石膏、栀子清泻脾胃积热为君；藿香芳香悦脾、理气和中，振复脾胃之气机，并助防风以疏散脾中之伏火为臣；厚朴、法半夏理气燥湿、宽中和胃；黄柏清热燥湿泻阴火；茯苓健脾渗湿为佐；甘草调和诸药，使泻脾而无伤脾之虑而为使。全方立足脾胃，着眼湿热，泻脾胃之伏火，使气机得以条畅而湿热之证渐消。临床用之治疗ROU脾胃湿热证，常能较快改善症状，加速愈合，减少复发。
劳教授认为，除针对湿热之证需要更加彻底的治疗之外，药后的调理保养对于防止本病复发也至关重要。由于ROU的发病与饮食不节、体质状态、精神因素及生活起居等诸多因素密切相关，因此，患者平时应坚持适当的锻炼，以提高自身免疫功能及抗病能力；饮食以清淡为主，多食水果，忌食辛辣腥咸之品；尽量避免忧郁烦躁的情绪和过度劳累，养成良好的起居习惯，从而从根本上减少ROU的复发。
3. 病案举例
何某，男，34岁，2008年1月5日初诊。主诉：口腔溃疡反复发作5年。5年来口腔溃疡几乎1-2月必发1次，甚则1月内即见复发。曾服消炎类、维生素类药治疗，效果不明显。也曾服清热泻火类中药，症状可缓解，但仍反复发作。诊见：口腔下唇、颊部及舌尖共4 处溃疡，如绿豆大小，局部红肿热痛并伴少量渗出，口黏苦而臭，大便黏滞不爽，舌红、苔黄厚腻，脉弦滑。中医诊为口疮，属脾胃伏火夹湿热。治以泻黄散与藿朴夏苓汤加减，处方：生石膏（先煎）30 g，知母、藿香、茯苓各15 g，白及12 g，栀子、黄柏、防风、厚朴、法半夏各10 g，甘草6 g。全方共奏燥湿清热、芳化醒脾，收敛生肌之功。7剂，每天1剂，水煎服。并嘱患者饮食宜清淡、忌辛辣腥咸，避免过于劳累。复诊：溃疡疼痛有所减轻，面积缩小，黄腻苔较前稍有改善，但仍口苦而黏，大便黏滞不爽，脉弦滑。仍遵上方，去知母、白及以防碍湿热之清除，加佩兰、赤芍各15 g以增强利湿止痛之功。再进7剂。三诊：口腔溃疡已基本愈合，疼痛消失，仍时有晨起口苦、大便欠爽，舌淡红、苔微黄腻，脉弦微滑。此乃脾胃伏火渐除，湿热稽留尚未全退之象。继以上方再去生石膏、防风、栀子，加薏苡仁、白茅根各30 g，枳壳15 g。续进2周，健脾理气、除湿清热以调理巩固疗效，并嘱其一定要注意饮食及生活起居。后经随访，治疗后4、10月各复发1次，继续服药治疗后，至今口腔溃疡未再复发。