胡玲教授

    导师劳绍贤教授，潜心临床研究51载，尤善辨治脾胃疾病，提倡辨症与辨病相结合论治。现将其治疗胃癌癌前病变经验介绍如下，以飨同道。

1. 胃痞之症，通降为顺

    胃癌癌前病变是指胃粘膜上皮中、重度不典型增生和(或)不完全性结肠上皮化生而言，多由慢性萎缩性胃炎等胃癌癌前状态发展而来。老师认为，其属中医“胃痞”之范畴，病程绵长，以胃脘痞塞满闷、疼痛、嘈杂食少、大便或干或稀等为主要临床表现，病位在胃，与肝脾相关联。生理上，胃主通降，以降为顺；脾主升清，以升为健，共为气机升降之枢纽；肝主疏泄，调达气机；若脾失健运，胃失和降，肝气郁结，疏泄不利，皆可致气机不畅，且相互影响，互为因果。如脾不升清，胃不和降，则气机痞塞或逆乱失常而致气滞中满；脾胃不和，则木可侮之，使气机乘乱而变生痞满；而气滞日久，不仅血行不畅，瘀血易停，且热毒之邪易生，脾胃之气阴也见日虚。故而本病变实为本虚标实之症，本虚为脾胃气阴两虚，标实则有气滞、血瘀、热毒蕴胃等；治疗时主张标本同施，虚、滞、瘀、毒并举，临症常以郁金、佛手、莪术、田七、太子参、石斛、白芍、白花蛇舌草、蒲公英、半枝莲、甘草等味进退论治。老师强调，气机痞塞为本病变之根本，故应顺应胃之生理特点，以畅达气机，疏痞通滞为重点，并认为其余诸法皆具通达之意。如临症胀痛连胁、暖气痛减、气怒痛甚、脉弦者，疏肝和胃以为通，常佐柴胡、枳实等味，其中积实与白芍、白芍与甘草组方精妙，性缓不峻，刚柔相济，对肝失调达、木郁气滞而累及脾胃之气塞痞满，尤为适用；若热毒内蕴，壅塞不通，胃脘灼痛、烦热面赤、苔黄、脉数者，清热解毒、理气安中以为通，如方中蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲之类；病程日久，胃阴不足者，则有太子参、石斛、白芍滋润和降以为通；脾虚疲惫，精力不支者，方中太子参再配白术、茯苓，健脾运脾，轻灵通化，补虚安中以为通，所谓健脾不在补，贵在运是也。

2. 明察病机，病证并举

    辨证与辨病相结合治疗胃癌癌前病变是老师辨治之特色之一。老师常说，辨证与辨病、宏观与微观相结合是提高中医药治疗本病变疗效的有效途径，如是则能有的放矢，使二者相得益彰。如临床患者神疲少力、虚烦、便干，镜下及病理胃粘膜呈现苍白或红白相兼、分泌物减少、粘膜变薄、腺体萎缩者，则气阴亏虚之象较明显，可适当加大益气养阴之品的用量，以助扶正以祛邪：尚若患者胃院痞闷胀痛、嘈杂反酸、心烦易怒，镜下及病理所见胃粘膜充血、糜烂、溃疡、腺体萎缩、肠上皮化生及不典型增生者，此乃郁滞日久，瘀结热毒之象，当重用理气化疲、清解抗癌之品，祛邪兼扶正。总之，辨证论治应与现代医学理论尤其是病理生理认识紧密结合，而不应死守教条，那样既不符合辨证论治之实质，又不符合中医现代化发展的精神。

3. 痞满日久，治当调血

    胃痞初起多见胃脱痞塞满闷，久之则多兼胀痛、灼痛或刺痛。昔日认为东垣仅重视补益脾胃之气，实则也强调血瘀致病，只是乃为后人忽视尔。如“饮食不节，劳疫所伤，以脾胃虚弱，乃血所生病”。老师对此特别推崇，如治胃脘痞满、甚则疼痛、不思纳食，一般皆按气滞、湿热、食积、寒凝或虚寒等施以理气和胃、化湿清胃、温中行气及消食导滞之品，多数可逐渐缓解而痊愈，但若遇顽固、缠绵之胃痞症，仅以此类治疗则往往疼痛难消或消而不尽。老师认为此乃久病瘀结于内之故，此时若仅用理气定痛，清热消滞温中之品，久之易耗伤气阴而复有络损之弊，故常在莪术、田七之基础上酌加少量丹参、红花，常可提高疗效；其中尤其善用田七，认为该品少量与之(1.5-3 g)，行瘀定痛且不破瘀动血，是治痞佳品。