杜某某，女，69岁，陈村，1973年8月应邀出诊。

主诉：患者因感时邪发热而失其调治，继而胃纳不振，大便不通，已七日未解，腹胀，精 神萎靡，就诊前一日开始神志不清，不语，不动，邀至病家会诊，患者已从卧室抬至屋外柴房，见患者气息微弱，呼之闭目不语 不动，唇干焦而裂，腹胀如鼓，按之实，撬开口腔，见舌红绛，苔厚焦黄而干，脉沉细而弱。

辨证：阳明腑实证。

治法：滋阴增液，通腑泄热。

处方：大黄15 g后下、芒硝18 g冲服、枳实15 g、川朴15 g、地黄 30 g、玄参20 g、知母15 g、郁金15 g、菖蒲15 g、生甘草6 g。

      服药之后，肠鸣辘辘，排便数次，先干后稀，半日之后，示意口干欲饮， 精神逐渐清醒，后经家人饮食调养而愈。

按语：本例为阳明腑实大承气汤证，参照《温病条例》增液承气汤证。本例因七日未大便 ，燥屎不行，热结阴亏，增液与通腑两者不可缺，通腑大承气汤最峻，但用量必足，而且芒硝之量应多用于大黄，只有在软件基 础上，才能攻下，故方中芒硝用量18g，再加干地黄、玄参、知母增液，达到“水足舟行”。若大黄用量大，芒硝用量 小，常常会出现腹痛剧烈而大便不下的结果，以上用药体会仅供参考。