杨右，年六旬，腹部及胃脘部胀痛凡十余年，腹中如痞块起伏，口出腥味，晨起尤甚，似有气上冲。其人秉性急躁，素有头痛病，食龟则甚，如火烧样难忍，不似平常。大便五六日方得一行，努挣难解，出如羊屎。纳可，眠差。舌淡苔白，脉沉弦细。此乃肝木横逆，克脾犯胃，气逆上冲虚阳所致之胃脘病，法当抑木扶土，平冲降逆以止痛。

　　处方：柴胡10g，枳实15g，生白芍15g，丹皮10g，生地15g，厚朴10g ，川芎10g，炒枣仁30g夜交藤30g，当归15g，肉苁蓉15g，知母15g，钩藤15g，天冬10g，龟板(先煎)30g，甘草6g。10剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：胃中疼痛稍减，口干，不任久立，立久则胃脘不适明显。舌红苔白厚，脉滑。

　　处方：柴胡10g，枳壳10g，白芍15g，神曲10g，法半夏10g，草豆蔻12g，莱菔子15g，瓜蒌皮30g，薤白15g，公丁香10g，川芎10g，炒枣仁30g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

　　三诊：胃痛大减，呃逆泛酸尽去，然痞胀未除，寐差，唇干，烧灼感，舌脉同前。

　　处方：前方去薤白、公丁香，加黄芩10g,蒲公英30g,丹皮12g，川黄连10g。12剂，水煎服，日1剂。

　　四诊：腹部痞闷、胀痛，舌红少苔，脉沉细尺滑。

　　处方：柴胡10g，白芍15g，川楝子10g，淮山12g，白术10g，桑寄生12g，法夏15g，炒枣仁12g，丹参15g，神曲10g，麦芽20g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

　　五诊：胃腹疼痛已除，舌红苔薄黄，脉沉细。

　　处方：山楂30g，云苓12g，法夏10g，陈皮10g，连翘10g，莱菔子15g，白术10g，枳壳15g，沙参12g，石斛12g，玉竹15g，甘草6g。10剂，水煎服，日1剂。

　　按语：《灵枢·胀论》：“胃胀者，胀满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。”《医醇剩义·胀》：“胃为水谷之腑，职司出纳。阴寒之气上逆，水谷不能运行，故胀满而胃痛，水谷之气腐于胃中，故鼻闻焦臭，而妨食便难。” 本证因肝气郁结日久，乙木之升发失度，横逆克土，致戊土不降，故而为痛为逆为秘。初诊予柴胡解少阳经气之结以升散乙木，枳壳、厚朴开通中焦滞气，白芍补木气之阴，降甲木以助戊土之降，亦可资升发之源，钩藤、龟板降逆平冲为主，佐以夜交藤、酸枣仁安神之品。如此，其轴轮运转之机自可现矣。然肝木横犯日久，中土受损，待其自复恐难速效，故中后期酌加豆蔻、法夏、丁香之属直入中焦，佐神曲、莱菔子以消积除胀，至诸症俱消，尚需予白芍滋养肝阴，柴胡、麦芽、川楝子疏肝，淮山、白术顾护中焦而善后收工。诸药并用，治病先后次第明晰，岂有不愈之理？