经典病案2:崩漏案例
发布时间: 2014年06月11日

尹某,女,42岁,2004年9月6日初诊。月经量多如注,淋漓不净半年。患者近半年来反复出现月经非时而下,量多、色暗红、夹血块,月经周期持续8一20天,淋漓点滴不净,月经周期规则。此次末次月经8月20日,持续10天未净。8月30日在本院行宫腔镜检查并诊刮,病理检查结果示:子宫内膜单纯性增生过长(病理号:25232)。症见:患者腰酸、乏力、饮食、睡眠尚可,口干微苦,阴道出血,大便结,舌淡暗、苔薄白,脉细。中医诊为崩漏,证属脾肾亏虚血瘀。治以补脾益肾,活血祛瘀,方用宫血饮加减。处方:党参、白术、续断、茜根各20g,山茱萸15g,龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、白花蛇舌草各30g,海螵蛸、蒲黄各10g,三七末(冲服)3g,甘草5g每天1剂,水煎服。

二诊:服5剂,阴道出血干净。守方去龙骨、牡蛎、三七末、白花蛇舌草,加菟丝子、熟地黄、黄芪各20g,紫河车10g,10剂。

三诊:月经9月27日来潮,持续7天,量中等,色红、无血块、无痛经。随访半年患者月经正常。

按:欧阳教授治疗崩漏特点:1、补益清化并施,忌苦寒刚燥、滋腻滞涩。欧阳教授针对崩漏虚、瘀、热病机特点,治疗上强调补益清化并施,忌苦寒刚燥、滋腻滞涩之品。自创补肾活血之宫血饮治疗,具补肾益气、化瘀止血、清热凉血功效。方中以续断、山茱萸补肾固冲以治本,增强统摄之力;党参、白术健脾益气,有补后天以养先天之意,脾旺则统摄有权,气血自升而经血流畅,崩漏自止。全方忌苦寒刚燥之品以防动血,忌滋腻滞涩之品以防留瘀。2、欧阳教授擅用通因通用反治法,治疗崩漏患者血止而不留瘀。《诸病源候论》曰:“内有瘀血,故时崩时止,淋漓不断。”临证不可见血即止血。宫血饮方中蒲黄、三七化痛止血,乃通因通用之反治法,止血而不留瘀血 ; 茜草、海螵蛸合用乃《素问•腹中论》四乌贼骨-藘茹丸,本方用于益任凋冲,摄血止血,能行能止,摄中有通。

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