柏子仁丸加味治疗肾虚血瘀型不孕
李坤寅
【基本资料】
郑某，女，34岁，2004年11月8日就诊。
【发病过程】
主诉：月经周期延后6年，婚后同居4年余未避孕而未受孕
病史：患者既往月经尚规则，1998年起月经周期延后，2～5月一至，常需肌注黄体酮撤退性出血，持续4～5d，量少，色瘀黑，夹血块，轻微痛经，末次月经6月20日，平时腰痛，夜尿，多梦，经前乳房胀痛，烦躁易怒。妇检：外阴阴道发育正常，宫颈光滑，宫体后倾，常大，活动好，双附件未见异常。
辅助检查：9月10日查内分泌示：FSH 50IU/L，LH 24IU/L，E2 194pmmol/L，P<0.64nmol/L，PRL 12ug/L，T 1.07nmol/L。子宫输卵管造影术，示双侧输卵管通畅。AsAb为阴性。
【辨证论治】
诊断：
中医诊断：原发性不孕、月经后期
证型：肾虚肝郁血瘀
西医诊断：不孕症，月经不调
治法：补肾活血，养血通经
处方：柏子仁丸加味
柏子仁20克，熟地黄20克，泽兰15克，牛膝15克，卷柏15克，续断15克，山药20克，益母草30克，菟丝子20克，熟附子(先煎)10克，赤芍15克，甘草5克。连服14剂。
【随诊过程】
11月25日二诊：末次月经11月22日，将净，量中等，色暗红,无痛经，腰痛。舌质黯淡，苔薄白，脉弦细。治疗仍以补肾活血为主，守上方去熟附子、山药、赤芍，加用紫河车(先煎)15克，白芍15克，柴胡10克以加强补肾疏肝之功。连服3周。
12月23日三诊：患者诉12月23日阴道少量出血，小腹隐痛，舌黯淡，苔少，脉细滑。基础体温升高14d，治疗以健脾补肾，养血止血为主，方以寿胎丸加减，桑寄生15克，川续断15克，菟丝子20克，覆盆子15克，莲须15克，熟地黄15克，党参15克，白芍15克，甘草6克，紫河车(先煎)15克，杜仲10克，阿胶(烊化)15克。
12月30日四诊：患者诉纳差，恶心欲呕，无阴道出血，舌质黯，苔薄白，脉细滑。查尿妊娠试验示阳性，基础体温高相>14d。治疗基本同前原则，守上方。患者于2005年1月20日查B超示：宫内妊娠8周，活胎。
【按语】
柏子仁丸,出自《妇人良方大全》,由柏子仁、熟地黄、泽兰、牛膝、卷柏、续断组成。该方原为滋阴补肾,宁心调经而设,柏子仁养心安神,清润生津；熟地黄滋阴养血,大补肝肾；续断补肾助阳,兼有活血调经之用；卷柏、牛膝、泽兰导血下行,通畅血脉。欧阳教授认为本方有补肾活血之功,不仅可用于月经不调等疾病,对于肾虚血瘀的不孕患者,有调经种子之功效。不孕症从中医病因病机来分析有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等证型。其中肾虚者往往还有月经后期、量少甚或闭经等症状。在临床的应用上,欧阳教授在柏子仁丸的基础上根据患者病情特点进行适当的加减。如患者出现比较明显的血瘀症状,可适当增加丹参、赤芍等增加活血化瘀力度。如患者有较明显的肾虚表现,则可以加用紫河车、鹿角霜等血肉有情之品,以及菟丝子、桑寄生、杜仲、仙茅、巴戟天等温阳补肾的药物。同时,不孕症的患者往往在情志方面有些焦虑,柏子仁有养心安神的作用,如果患者有较明显的情志改变,出现失眠等症状时,可适当加用酸枣仁、茯神等药物。总之,在柏子仁一方的应用中,欧阳教授在遵循古人经验的基础上,对证施方,在临床上取得了有效的治验,更提示我们对于古方的应用不能仅仅局限于前人的总结,还应该深入地熟悉和洞悉古方的涵义,以便有效地应用于临床。
（来源：李坤寅，欧阳惠卿教授辨治不孕症经验，河南中医，2005年第25卷7月第7期，
欧阳惠卿工作室2021.3整理）