补肾化痰标本同治排卵障碍型不孕
黄洁明 欧阳惠卿
【基本资料】
张某，女，29岁  工人，2011年9月27日初诊。
主诉：月经紊乱5年，结婚后同居未避孕未孕3年。
病史：结婚后同居未避孕未孕3年余。既往崩漏史五年，近一年以漏下为主，末次月经 9月2日，淋漓20天方净，量不多，色暗红，无血块，无痛经，腰酸头晕，喉中见痰，白带少，阴道干涩。大便三天一行，便溏。舌淡暗苔白厚腻脉沉细。孕0。
辅助检查：7月25日内分泌： FSH 6.46 IU/L  LH  22.47 IU/L  PRL 13.6 ug/ml  P 0.85 ng/ml E2 57 pg/ml  T 1.09 ng/ml。输卵管造影显示双侧输卵管通畅。配偶精液检查正常。B超检查提示双侧卵巢多囊样改变。
【辨证论治】
诊断：中医诊断：原发性不孕；崩漏
      西医诊断：多囊卵巢综合征
证型：肾虚痰结
治法：补肾化痰
处方：肉苁蓉15克，菟丝子15克，苍术15克，香附15克，陈皮10克，法半夏10克，浙贝母15克，茯苓20克，鸡内金10克，皂角刺10克，续断15克，服用7剂，水煎服，日一剂。叮嘱其自行测基础体温。
【随诊过程】
二诊2011年10月21日
末次月经 9月2日，BBT显示持续单相。患者自觉仍见喉中痰结阻塞感，无特殊不适。大便1-2天一次，便溏。舌淡暗苔白厚脉沉细。
处方上方加丹参15克，赤芍20克，山药20克，淫羊藿15克，石菖蒲10克。
共14剂，水煎服，日一剂。抽血查胰岛素释放试验。
三诊2011年11月4日
末次月经 11月1日，第二、三天量多，量中等，较上月多，色红，无血块，至今尚未干净，现在量已经减少，需要日用卫生巾3片，不湿透。少许腰酸，患者诉喉中痰结改善，时有头晕，大便日一次，质软。舌淡暗苔白偏厚脉细。BBT单相。胰岛素释放试验结果提示阳性。
方药菟丝子15克，淫羊藿15克，山茱萸15克，苍术10克，茯苓20克，陈皮15克，胆星15克，法半夏15克，甘草6克，补骨脂15克，香附10克，共14剂，水煎服，日一剂。加格华止1片，bid，口服，14天。
四诊2011年12月5日
末次月经 11月1日，8天干净。患者自诉白带量增多，无明显腰酸，时夜尿1次，喉中无明显痰阻塞感。BBT示不典型双相，高温相上升缓慢。舌淡暗苔白脉沉细。
方药菟丝子15克，续断15克，药30克，皂角刺10克，白术10克，茯苓20克，陈皮15克，法半夏15克，甘草6克，枸杞子15克，桑寄生15克，共7剂，水煎服，日一剂。继续服用格华止1片 bid，口服，14天。
五诊2011年12月25日
末次月经 12月15日,9天干净，量中等，较上月经量少，但仍较平素多，无血块、无明显痛经。少许腰酸，下腹坠胀。白带不多，BBT处低温相，舌淡苔白脉细。
方药淫羊藿15克，熟地20克，白术10克，陈皮15克，茯苓20克，皂角刺10克，甘草6克，法半夏15克，丹参15克，红花10克，石菖蒲10克，共7剂，水煎服，日一剂。继续服用格华止1片 bid，口服，14天。
六诊2012年2月3日
末次月经 12月15日。现患者诉纳可，有时胃脘部胀不适，有时恶心欲呕，纳眠可，乳胀，二便调。舌淡齿印苔白略厚，脉细滑。就诊时发现BBT双相，高温相持续26天，即予查血HCG定量：16347U/L，显示妊娠。B超示：宫内妊娠5周，双侧附件区未见明显异常。
【按语】
本病患素体肾虚不能固摄冲任而崩漏反复发作，日久未愈，复伤肾气，肾精、肾气不足，天癸不足，冲任失于滋养；肾阳不足令脾气失于温煦，脾失健运，湿痰内生，水液不能聚结成痰，痰结留滞胞脉，阻碍经水下注血海，故见腰酸头晕，白带少，阴道干涩，漏下，难以成孕。第一阶段治以淫羊藿、补骨脂、续断、菟丝子、山药补肾益精辨治主证。喉中见痰、便溏、苔白厚腻可为痰湿之征，故以苍附导痰丸加减化痰除湿，两者合用共奏调补冲任之效。第二阶段在补肾化痰的基础上加入鸡内金、皂角刺、石菖蒲化痰散结，丹参、赤芍、红花活血通经之品，令精血充足，胞脉通调.此例病程长，有急切的生育要求，检查提示胰岛素抵抗，故配以二甲双胍调节代谢，通过中西医结合治疗达到经调成孕的目的。
（本案编写：黄洁明 欧阳惠卿。2021.2.5欧阳惠卿工作室整理）