从肝辨治，补泻有期，月事如期
黄洁明 欧阳惠卿
【基本资料】
刘某，女，25岁，干部，2011年9月27日初诊。
【发病过程】
主诉：月经失调10余年，阴道出血10天
病史：患者自12岁初潮月经稀发，3-4月方一潮，行经时间持续10-20天，经量时多时少。末次月经9月17日，淋漓至今未干净，量一直不多，日卫生巾1-2片，无血块，色鲜红，无腹痛。自2007年开始体重增加，面部痤疮，心烦易怒，口干口臭，梦多难寐，胸胁胀满，少腹隐痛，平素带下量多，色黄，质地稠，偶有外阴瘙痒不适，小便黄短。孕0。舌红苔黄腻脉弦细。
辅助检查：2011年6月内分泌：FSH9.52IU/L，LH19.2IU/L，E2225pg/ml，T94.88ng/ml。
【辨证论治】
诊断：中医诊断：崩漏
西医诊断：多囊卵巢综合征
辨证：肝经湿热
治法：清热利湿，疏肝调经
处方：
旱莲草20克，生地20克，丹皮15克，茯苓20克，黄芩15克，栀子10克，龙胆草10克，法半夏15克，浙贝母15克，胆星10克，陈皮10克，甘草6克，共7剂，水煎服，日一剂
【随诊过程】
二诊：2011年10月7日
患者仍阴道出血至今，10月2日至10月6日阴道出血量增多，日需要卫生巾4-5片，无血块，无腹痛，色鲜红，今日量开始转少，舌红苔黄腻脉弦滑。大便干结，口苦口干，胸胁胀满，喜叹息，夜寐差。
上方加茜草15克，海螵蛸10克，蒲黄10克，共6剂，水煎服，日一剂。
三诊：2011年10月14日
患者阴道出血至10月10日干净。BUS提示双侧卵巢多囊样改变。失眠多梦，仍烦躁口干，舌红苔黄脉滑数。
黄芩15克，牡丹皮15克，柴胡15克，生地黄20克，栀子10克，泽泻15克，甘草6克，远志10克，熟枣仁20克，浙贝母15克，陈皮15克，茯苓15克，龙胆草10克，共7剂，水煎服，日一剂。
……
五诊：2011年11月22日
末次月经11月7日-11月17日。经量不多，色深红，无痛经，无血块。舌尖边红苔薄黄脉细滑。带下量不多，纳眠可，二便调。
方药山药15克，浙贝母15克，牡丹皮15克，栀子10克，远志15克，熟枣仁15克，甘草6克，远志10克，陈皮15克，柴胡15克，胆星10克，茯苓15克，山茱萸15克。共7剂，水煎服，日一剂。
六诊：2011年12月14日
末次月经12月5日-12月12日，经量不多，经色深红，无血块，无痛经。睡眠明显改善，无口苦，口干好转，舌略红苔薄黄脉弦细。
方药山茱萸15克，制首乌15克，陈皮10克，远志15克，浙贝母15克，柴胡15克，甘草6克，茯苓15克，白芍10克，香附10克，共7剂，水煎服，日一剂。
七诊：2012年2月18日
患者主诉近两月月经能正常来潮，末次月经：2月14日，至今，量不多。上次月经1月11日,6天干净，量较前治疗多，但仍少于常量，色鲜红。口干不明显，舌淡红苔薄白，脉弦细。
【按语】
现代社会工作、学习压力过大，精神过度紧张，如案容易导致肝气失于疏泄，故患者心烦易怒，口干口臭，梦多难寐，胸胁胀满，少腹隐痛。肝气怫郁久而化热，木郁则土的运化不能畅达，则湿邪内生，湿热互结，湿热蕴结肝经，循经下扰冲任，经血妄行，经期紊乱，带下量多色黄，舌红苔黄腻。
欧阳教授拟方第一阶段以龙胆草善泻肝胆之实火，并能清下焦之湿热，黄芩、栀子具有清泻实火之功，胆星、浙贝母能清化热痰，旱莲草、生地滋阴凉血，以防苦寒燥湿之药耗伤阴血，丹皮凉血止血，整方药力专注，故效果初现，可见血能归经。欧阳教授指出，犹如《本草求真》所言，“故言肝者，无不比类于木，谓其肝气勃勃，犹于百木之挺植。肝血之灌注，犹于百木之敷荣……讵知肝气不充，是犹木之体嫩不振，而折甚易……肝血既竭，是犹木之鲜液而槁在即。”故患者经少而淋漓难净乃为肝虚之象，待舌苔转薄、黄带减少之时，在第二阶段治以制首乌、白芍、山茱萸、熟枣仁等滋肝阴、养肝血之品，肝体得养，配以疏肝解郁之柴胡、郁金、香附，使得疏泄正常，经血蓄溢有度，经行如常。
欧阳教授认为在辨别月经后期、崩漏、闭经或不孕症等疾病时，有必要考虑与PCOS的排卵障碍密切相关。在辨证时，需要辨明虚、实。虚者以肾虚或脾肾两虚为主，实者以痰湿、肝郁化火、气滞血瘀多见。由此基础上进行选方用药是取得效果的重要途径，而固本培元则是治疗PCOS所必需的临证思路。
（本案编写与整理：黄洁明 欧阳惠卿。欧阳惠卿工作室整理2021.2）